血液系统疾病合并深部真菌感染的临床分析.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2006年2月15日第6卷第1期ChinJInfectChemother,Feb.2006,Vol.6,No.1 59 ·临床经验 · 血液系统疾病合并深部真菌感染的临床分析 朱华淳，沈云峰， 蒋元强 中图分类号:R379.4;R379.6;R733.71 文献标识码:B 文章编号:1009-7708(2006)01-0059-02 Clinicalanalysisofhematopoieticdisorderscomplicatedwithdeepfungalinfec- tions ZHUHua-chun， SHENYun-feng， JIANGYuan-giang.(WuxiNo.1PeoplesHospital，Jiangsu provinceWuxi 214001，China) 深部真菌感染率近年来有上升趋势。它好发于自身免 例，曲霉4例，隐球菌3例。有1例经病理检查找到黄曲霉， 疫功能低下、大量广谱抗菌药及多次放化疗的患者，临床医 其余经痰培养、穿刺脓液培养等找到念珠菌和曲霉而确诊。 师必须予以足够的重视，要注意合理用药，密切观察，及时诊 四、诊断及疗效标准 断，尽早治疗以挽救患者的生命川。 患者有导致真菌感染的易患因素，经活检或真菌学检查 我院血液科病房自2002年1月一2004年12月，共诊治 证实有真菌侵人性感染的组织学或微生物证据(除外痰、尿 了得到确诊的血液系统疾病合并深部真菌感染患者 14例， 液标本)可以确诊。经有效的抗真菌治疗后体温降至正常， 现分析报道如下。 另多次组织学或微生物学检查无真菌感染的依据可以诊为 治愈。 临床资料 Ilk床经过 一、病例选择 14例均为血液病房住院患者，其中男8例，女6例，年 一、治疗方法 龄为24-72岁。14例中合并真菌感染的原发病有原发性 对于，咧念珠菌类感染者应用氟康哇0.1一。.2g/d静 血小板减少性紫瘫(ITP)2例，慢性髓细胞性白血病合并感 脉滴注。曲霉及隐球菌感染者在使有用氟康哇治疗无效后 染3例，急性白血病5例，慢性髓细胞性白血病行异基因骨 改用两性霉素B50-100mg/d，避光静脉滴注。有2例还联 髓移植术 1例，非霍奇金淋巴瘤3例。原发疾病诊断符合 合应用伊曲康4治疗。其中1例急性白血病患者在诱导化 1991年张之南编著 血《液病诊断及疗效标准》。这些患者或 疗后高热咳嗽及肺部阴影，用多种抗菌药及氟康哇治疗无 使用了大剂量的糖皮质激素或多次使用化疗药物，有导致免 效，后经用两性霉素B联合伊曲康哇治疗好转。3年后白血 疫功能低下的诱发因素，并且在合并感染发热后使用了多种 病复发，再次化疗后又出现高热伴肺部阴影、咳嗽，痰培养为 广谱抗菌药物。 曲霉生长，仍用两性霉素B静滴治疗21d，临床症状改善，左 二、临床表现 上肺曲霉球形成空洞。飞例特发性血小板减少性紫瘫患者 14例患者均有发热，体温在38.400C，头痛4例，恶心、 在大剂量激素冲击治疗后合并高热、咳嗽、气急，X线胸部摄 呕吐，咳嗽、咳痰6例，上领胀痛2例，鼻塞2例，胸痛3例， 片显示弥漫性片状阴影改变，痰培养找到曲霉，用两性霉素 气促6例，腹痛、腹泻4例，皮肤多发性脓肿1例。另有原发 B静滴治疗9d后治愈。1例慢性粒细胞白血病患者行同胞 病的包括皮下淤点、淤斑，淋巴结肿大、骨痛等症状。 异基因骨髓移植术后合并全身皮下脓肿，抗细菌治疗无效， 三、真菌感染的部位及实验室检查 后