慢性肾衰竭继发性甲旁亢与骨代谢异常.pptVIP

矿物质代谢异常 钙代谢异常 慢性肾衰竭→钙摄入↓→肾脏1–α羟化 酶↓→1，25–二羟胆钙化醇↓→血钙↓ 高磷血症→骨钙→甲状旁腺脱钙作用抵抗→血钙↓ GFR﹤60ml/min·1.73m2→血总钙、游离钙↓ 校正的总钙＝总钙(mg/dl) ＋0.8×〔4－血清白蛋白(g/dl)〕 低钙血症是肾性骨病、继发性甲旁亢和(或)死亡率增加的危险因素 矿物质代谢异常 磷代谢异常 慢性肾衰竭血液透析患者80%以上存在高磷血症。 高磷血症是导致继发性甲旁亢的重要原因之一。 高磷血症可引起心血管钙化、钙磷乘积增加，可引起转移性钙化。 高磷血症是血透患者死亡的独立危险因素，血清磷1. 6mmol/L，死亡相对危险度明显增加 Block，et al.J Am Soc Nephrol，2004，15：2208-2218 矿物质代谢异常 磷代谢异常 高磷血症的原因 残余肾功能下降，高磷又促进吸收增加，磷从骨骼释放到细胞外液， 磷的摄入增加，每天蛋白质含磷12～16mg