腹水查因的临床诊断思路2.pptVIP

腹水查因的临床诊断思路 中南大学附属湘雅医院消化科 张晓梅 讨论 腹水SAAG11g/L的病因 结核性腹膜炎 胰源性腹水 肠梗阻或肠梗塞 胆汁性腹水 肾病综合征 手术后的淋巴管漏 结缔组织病引起的浆膜炎 讨论 从患者血清-腹水白蛋白梯度（SAAG)11g/L，为非门脉高压性腹水。患者24小时尿蛋白定量正常,可除外肾病综合征;心脏彩超不提示心衰和缩窄性心包炎等心源性因素所致;SAAG11g/L,无肝硬化声像学特点,肝功能和凝血时间正常,可除外肝硬化因素所致腹水。虽CA125增高,腹盆腔B超未发现占位性病变,胃肠镜检查未发现占位不考虑肿瘤。无结核中毒症状及腹腔外结核病灶，腹水性质偏向漏出液，不支持结核性腹膜炎。抗核抗体(ANA)1:160阳性，抗SSA 52KD(+)、抗SSB 45KD、47KD(+),C3、IgG降低，免疫指标明显异常,除外常见其他原因高度怀疑有免疫性疾病。 讨论 系统性红斑狼疮临床表现多种多样，发生腹部症状者高达5３％，但以消化道症状为首发表现者并不多见，约为3%. 蛋白丢失性肠病是SLE较少见的临床表现。其机制可能与补体或免疫球蛋白的沉积导致静脉炎或毛细血管炎有关，也可能与炎症因子导致的局部血流增加及微血管通透性增加，淋巴管相对变窄，淋巴管对蛋白通透性增加等因素有关。 该型患者最初往往没有SLE典型的临床表现：如蝶形红斑，口腔溃疡，关节炎，血液及肾脏受累，狼