血液系统恶性肿瘤患者化疗期间合并侵袭性真菌感染的诊治.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年6月号医学下旬刊第lo卷第18期 of No．18 Journal Sci YangtzeUniversity(NatEdit)Jun．2013，V01．10 血液系统恶性肿瘤患者化疗期间 合并侵袭性真菌感染的诊治 赵 亮 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院儿科，湖北荆州484000) [摘要]血液系统恶性肿瘤患者的化疗中出现免疫抑制状态，一些机会致病菌带来的感染尤为多见，其中 包括作为一类机会性条件致病菌的真菌，真菌感染的发病率在不断上升中。特别是侵袭性真菌感染(in— vasive fungalinfections，IFI)，严重影响了化疗的临床治疗效果，甚至使长期生存下降，目前认为合并IFI 是导致死亡的重要病因之一。介绍了国内外对IFI早诊断，早治疗以及防止复发的进展。以提高患者的生 存质量。 [关键词]侵袭性真菌感染；血液系统恶性肿瘤；化疗期间；诊断；治疗 [中国分类号]R730．53；R733[文献标志码]A 目前随着我国医疗技术水平的发展，广泛应用高强度联合化疗，使得患者的长期生存率有了很大的 提高。然而随之带来的免疫抑制状态，尤其严重的粒细胞缺乏，却大大增加了患者化疗期间感染的发病 率，这在应用广谱抗生素的患者中显得尤为突出。有文献报道，在化疗期间的血液恶性肿瘤患者中，侵 袭性真菌感染(invasive fungal 型，难以早期诊断，其在化疗病例中的死亡率可高达30％～60％。 病原菌流行病学特征 随着临床抗真菌药物的广泛应用，尤其是预防性抗真菌治疗，使得IFI的流行病学已经发生了很大 变化，非白色念珠菌的检出率上升，如光滑念珠菌、热带念珠菌等，并且发现耐氟康唑的曲霉菌及念珠 菌的比例也在不断增高，尤其是曲霉菌已成为继念珠菌之后的第2位常见真菌病原体，且其中不乏一些 染，占侵袭性真菌感染70％[7]。2009年欧洲1项关于真菌感染流行病学调查研究显示，侵袭性念珠菌 病(Invasivecandidiasis，IC)的病死率为28％～59％，侵袭性曲霉菌病(Invasive aspergillosis，IA) 的病死率为38％～80％[8]。另外，近年来，一些以往比较少见的菌种例如新型隐球菌、季也蒙念珠菌、 浅白隐球酵母菌、奥莫华赤酵母菌等的检出率亦呈逐年上升趋势，临床上需引起重视∽j。 2高危因素 据国外文献研究表明侵袭性真菌感染的主要高危因素包括：血液恶性肿瘤疾病的种类、严重的免疫 抑制状态、器官功能障碍、真菌接触和定植等，其中严重的免疫抑制状态常常与基础疾病未得到有效的 控制以及持续和严重的粒细胞缺乏有关m。引。丁士华等m3在683例急性白血病患者合并真菌感染的研 究中，发病47例，其中有321例发病时处于粒细胞缺乏中，占发病总人数的68．1％。而宋阿霞等‘143在 【收稿日期]2013～03一z8 [作者简介]赵亮(1979一)，女，主治医师，主要从事儿科临床工作。。 万方数据 第10卷第18期 赵亮：血液系统恶性肿瘤患者化疗期间合并侵袭性真菌感染的诊治 对血液疾病患者并发侵袭性真菌感染的危险因素研究中，对451例病例、1048个可分析治疗周期应用 逻辑回归进行单因素分型，发现粒细胞缺乏期间是IFI的独立危险因素。粒细胞缺乏的程度和时间与化 疗强度密切相关。在朱斌等Ⅱ阳的回顾性分析研究报告中，急性淋巴细胞白血病住院患儿共282例， IFI总体发生率达31．6％，在同一化疗阶段使用不同剂量的化疗药物，IFI的发生率具有统计学差异， 感染的风险明显高于其他化疗方案阶段，而蒽环类化疗药物如柔红霉素、表柔比星等连续使用也会增加 致死性感染的风险[16|。在BOW等人的报道中，有65％的急性髓细胞性白血病患者因真菌感染而延误 甚至中断化疗[1 7|。因此，临床需