病案数字化过程的质量控制及应用.pdfVIP

病案数字化过程的质量控制及应用 □王淑琼 【摘　要】纸质病案传统的管理模式已不能满足现代病案信息化管理的要求，病案数字化建设已成为社会经济发展的必 然趋势。通过病案交接、人员培训、翻拍图像抽检三个环节对病案数字化实行全程监控，实现数字化病案的 多重备份，并在多个领域进行病案信息的快速检索及资源共享，达到真正意义上的病案现代化管理，为医院 创造良好的社会和经济效益。 【关键词】数字化病案  质量控制  应用 随着病案数量的日益增加，病案 力，劳动强度高，人工费用成本高， 教学和科研、抗菌素合理用药、 使用需求的不断扩大，病案保管与利 病案占用空间大，检索效率低，信息 大量输血检查等需要提供大量的病案 用之间的矛盾日益凸显，实现病案数 利用差等缺点。 资料，年度医保检查及患者为转诊、 字化建设已成为社会经济发展的必然 （一）传统纸质病案的保管 复查、理赔等也需复印大量的病案。 趋势。病案数字化是把原始的纸质病 1994年卫生部颁发第35号令关 我院年出院病案量达6万多份，病案 案通过扫描或数码相机翻拍处理形成 于《医疗机构管理条例实施细则》中 使用率40%以上，使用频率高、数量 的病案文档转为电子图像后，存放在 要求：“医疗机构的门诊病案保存期 大、时间集中，数万份病案反复存 磁盘或只读光盘等数字存储载体中， 不得少于15年，住院病案保存期不 取、频繁出入库，病案管理人员受人 进行检索、查阅、传输、还原、管理 得少于30年”，对病案保存年限提 力、时间空间限制，很难第一时间提 并按要求提供各种图像及报表。计算 出了明确的规定。传统纸质病案在保 供所需病案，加上纸质病案存储是唯 机联网后，实现多台计算机可查阅同 管过程中，除了病案制成材料本身耐 一的，不能同时满足多个用户调阅， 一份病案或不同份病案，弥补了传统 久性的主要因素外，还有周围环境如 信息利用差，降低了工作效率，无法 病案管理上的缺陷，大大提高了病 光、温湿度、微生物等危害因素的影 满足管理部门，医护人员及患者调 案的运用价值，为电子病案做好前 响，特别是病案在反复使用过程中， 阅、复印病案的需求。 期铺垫。 翻找、存取等原因极易造成病案原件 （三）存储空间大 磨损，字迹退化及纸张脆化等现象， 十年间出院病案数与日俱增，病 一、纸质病案的现存模式 同时病案频繁借阅容易出现涂改、 案存储空间扩大五倍还不能满足现有 传统的病案管理模式是病案的 撕毁及遗失等问题，存在着重大的安 的库存量，病案反复上架、倒架，劳 收集、整理、装订、终末质控、上架 全隐患。 动强度大，费时费力，人工作业容易 归档及借阅使用，存在着完全依赖人 （二）利用效率低 出错，堆积如山的病案占据大量的库 2013年第8期· 67 交 流 Exchange 房，存储空间日趋紧张已成为迫切需 行条形码扫描及防虫防霉变处置后装 级各类档案管理要逐步实现档案管理 要解决的问题。另一方面因病案存放 箱上架。 现代化，提供利用的档案应逐步实现 范围广，人工进行病案传送速度慢， （二）人员培训 以缩微品和其