北京军区总医院儿科肺炎克雷伯菌败血症耐药性分析.pdfVIP

· 160 · 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jan，22(2) 北京军区总医院儿科肺炎克雷伯菌败血症 耐药性分析 樊卫红，刘 杰 ，李珊姗 (北京军区总 医院，北京 100700) [摘要] 目的 了解北京军区总医院 2009年住院患儿临床血标本分 离肺炎克雷伯菌的耐药性 。方法 采用 VITEK一2全 自动微生物分析鉴定系统和 NCCLS(2008年)的判断标准 ，对该院儿科血标本分离的肺炎克雷伯菌进行 鉴定和药敏试验。结果 共分离肺炎克雷伯茵69株，产 ESBLs肺 炎克雷伯菌59株，检 出率为 86％。所有产 ESBLs 菌株对亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率均为零 ，对其余药物呈现不同程度地耐药。结论 亚胺培 南和美洛培南是治疗产 ESBLs肺炎克雷伯茵败血症的满意选择 。 [关键词] 儿童败血症 ；超广谱 B内酰胺酶 ；细菌耐药性 ；肺炎克雷伯菌 【中图分类号] R725．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849I2013)02—0160—02 肺炎克雷伯菌作为一种重要的条件致病菌，在临床抗感 VITEK一2全 自动微生物分析系统 ，并做标准 的药敏试验 ，发 染治疗中占有重要的地位。随着第 3代头孢菌素等广谱抗菌 出最终血培养报告 。ESBLs确证试验采用 CLSI推荐 的表型 药的广泛使用 ，临床上产超广谱 B内酰胺酶 (ESBLs)菌株不 确证方法 (纸片扩散法)：头孢噻肟 (30 g)与头孢噻肟／克拉 断增多，成为抗感染治疗诸多棘手 问题之一。为了探讨本院 维酸(30txg／10I．Lg)，头孢他啶 30 g与头孢他啶／克拉维酸 儿科肺炎克雷伯菌血流感染的分布及耐药情况，笔者对 2009 (30 g／10 g)两对纸片中任一对或两对 ，加克拉维酸者 比不 年 1一l2月血标本分离的69株肺炎克雷伯菌进行 了ESBLs 加克拉维酸者抑菌圈直径 ≥5am判定为ESBLs阳性。 检测，并对产与不产 ESBLs菌株耐药情况进行分析比较 ，现 1．7 统计学处理 应用 WHONET5．3软件进行分析 ，产酶 将结果报道如下。 株与非产酶株耐药性 比较采用 z 检验 。 1 临床 资料 2 结 果 1．1 一般资料 本组69例患儿均符合新生儿败血症诊断标 2．1 肺炎克雷伯菌的科室分布 69株肺炎克雷伯菌主要科 准…，男38例，女 31例；早产儿41例，新生儿高胆红素血症 室来源 ，见表 1。 例及新生儿肺炎各 6例 ，前纵隔 占位 3例 ，足月小样儿、新生 表 1 肺炎克雷伯菌败血症不 同儿科分布 株 儿窒息、发热各 2例，缺氧缺血性脑病、消化道出血、阵发性青 紫原因待查 、呼吸窘迫综合征 、新生儿腹泻病、肠穿孔、支气管 肺炎各 1例 。 1．2 仪器 BacT／Alert全 自动血 培养 系统 (ORGANON— TEKNIKA公司)，VITEK一2全 自动微生物分析系统 。 1．3 分离培养基 5％哥伦 比亚血琼脂平板 ，其他特殊分离 平板 。均 由生物梅里埃公司提供 。 1．4 标本来源 2009年 1— 12月人住本院、临床诊断或疑 诊败血症 的患者 ，按常规方法进行 ，使用抗生素 1周 以内患儿 用 Pedi—BacT需 氧培养瓶 ，使用抗生素 1周 以上患儿使用 2．2 ESBLs的检出率 69株肺炎克雷伯菌共检 出产 ESBLs FAN需氧培养瓶 ，严格无菌采血 ，每瓶无菌采血量不超过患 59株 ，阳性率为 86％。非产 ESBLs肺炎克雷伯菌为 10株 占 儿总血量 的3％～4．5％，分别作 2次血培养 ，标本取得30min 14％，其对常用 5大类 22种抗生素的耐药性见表 2。产 ES— 内送检 ，进行细菌常规培养 。