重症监护患者气管插管麻醉诱导分析.pdfVIP

· 188’ 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jan，22(2) 重症监护患者气管插管麻醉诱导分析 邹捍东，姚 兰，夏文芳，朱睿瑶 ，周青山 (武汉大学人 民医院，湖北 武汉 430060) [摘要] 目的 探讨重症监护病房患者实施气管插管时麻醉诱导的经验 。方法 回顾分析48例使用麻醉诱导 气管插管患者 的临·床资料 ，记录气管插管诱导麻醉药的种类、剂量以及低血压等不 良反应 的发生率。结果 本组患者 麻醉诱导方法选用了单用丙泊酚、单用咪达唑仑、单用芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼，插管均为间 接喉镜经 口插管。其 中丙泊酚诱导 l8例 ，用量(25±4．5)mg，6例 (33％)出现发生低血压 ；咪达唑仑诱导 8例 ，用量 (2±0．5)mg，2例(25％)出现低血压 ；单纯芬太尼诱导 12例 ，用量 (0．15±0．04)mg，无明显低血压发生 ；另 6例为丙 泊酚联合芬太尼 ，发生低血压 1例(17％)，4例为咪达唑仑联合芬太尼 ，发生低血压 1例(25％)。结论 重症监护患 者病情危重 ，气管插管时麻醉诱导剂的需要量小，且容易发生低血压。 [关键词] 重症监护 ；气管插管；麻醉诱导 [中图分类号 】 R614．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)02—0188一O2 重症监护病房 (ICU)患者常合并多种疾病 ，或多个器官 重症 患者常因感染 、失血等因素导致有效循环血量 明显 功能障碍 ，在 出现呼吸衰竭时需要实施气管插管呼吸机辅助 减少 ，一些患者还需要使用血管活性药维持血压。重症感染 呼吸。而重症患者气管插管时是否需要麻醉诱导、麻醉诱导 导致心肌受损 ，或者心脏的原发疾病，都可以使患者心肌收缩 药物 的选择和麻醉药的用量都和普通患者有所 区别，因此 ，必 力下降。严重感染患者 的血管收缩力也会下降，对儿茶酚胺 须采用最优化 的麻醉插管诊疗计划 ，以减少不 良事件 的发 的反应性下降。总之 ，ICU患者 的心肌收缩力、心脏前后 负 生 。 荷 、外周血管收缩力都可能异常，麻醉药对此类患者 的循环抑 1 临床资料 制作用则会成倍增加 。 回顾性分析 2011年 7—11月在我院 ICU病房 48例使用 因此，ICU患者实施气管插管麻醉时要严密监测生命体 麻醉诱导插管患者的临床资料，记录气管插管诱导药的种类、 征，麻醉诱导剂 的应用要个体化。①气管插管前准备 ：对于有 剂量 以及低血压等不 良反应的发生率。血压下降30％以上 呼吸衰竭倾 向，有气管插管可能的患者要严密监测患者的生 判定为发生低血压 。麻醉诱导插管前收缩压低于90mmHg(1 命体征，尤其是脉搏氧饱和度和动脉血气 ，床边备齐气管插管 mmHg=0．133kPa)者不纳入本研究。本组患者麻醉诱导方 相关器械和药品，以备急用 ；另外，对人住无陪护 ICU病房 的 法选用 了单用丙泊酚、单用咪达唑仑 、单用芬太尼、丙泊酚联 重症 患者 ，在告病危 的同时就应该签署气管插管呼吸机辅助 合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼 ，插管均为间接喉镜经 口插 呼吸的知情同意书，以防患者病情突然发生变化时延误抢救 管 。其 中丙泊 酚诱 导 I8例 ，用 量为 (25±4．5)mg，6例 时间。②对于神志清楚 的患者 ，适 当使用镇静剂可以消 除患 (33％)出现发生低血压；咪达 唑仑诱导 8例，用量为 (2± 者的紧张情绪，有效抑制应激反应 ；对于喉镜暴露困难 的患 0．5)mg，2例 (25％)出现低血压；单纯芬太尼诱导 12例，用量 者 ，适度镇静有助于顺利显露声 门；适度镇静还可 以抑制咽喉 为(0．15±0．04)mg，无 明显低血压发生 ；另 6例为丙泊酚联 部的迷走神经反射 ，一定程度上防止插管时严重 的心动过缓 。 合芬太尼 ，发生低血压