抗凝血灭鼠剂中毒的诊断与治疗.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第8期 (总571) ·专 题 笔 谈 · 3．2．2 抗胆碱药 阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神 呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器；肺水肿用阿托 经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱 品；休克用升压药；脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮 样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和 质激素；按情况及时应用抗心律失常药物等。危重 恢复胆碱酯酶活力没有作用。对于重症患者，阿托品 患者可用输血疗法。为了防止病情复发，重度 中毒 治疗的原则是及时、足量、重复给药，接诊后应立即给 患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至 予阿托品5—10mg，静脉注射；后根据病情给予5— 症状消失后停药，一般至少观察 1周左右。 10mg，静脉注射，每 10～20分钟 1次。轻、中度患者 应减少剂量，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现 抗凝血灭鼠剂中毒的诊断与治疗 “阿托品化”表现为止。阿托品化，即临床出现瞳孔较 刘 杰 前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿哕音消失及 心跳加快。即应通过延长给药时间或减少阿托品剂 (解放军总医院 急诊科，北京 100853) 量，以维持阿托品化为准。如出现瞳孔扩大、神志模 糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．08．004 毒，应停用阿托品。对有心动过速及高热患者，阿托 毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等急性杀鼠剂容易 品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全 引起 鼠类拒食和产生耐药性，且会引起人、禽畜的二 身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。 次中毒，国家已明令禁止其使用和生产；而抗凝血灭 长托宁(盐酸戊 乙奎醚)：是新型抗胆碱药物。 鼠剂是 目前灭鼠效果最好、使用最安全的一类慢性 对毒蕈碱(M)受体亚型具有选择性，对M 、M，受体 灭鼠剂，也是我国主要推荐在城镇、农田使用的灭鼠 具有较强的选择性，对M 受体选择性弱。主要作 剂。一般采用低浓度、多次投放。随着此类杀鼠药 用于中枢神经(M )受体和平滑肌、腺体 (M 受体)， 的广泛使用，家畜、野生动物以及人员中毒也逐渐 对心脏和神经元突触前膜 自身受体(M：受体)无明 增多。 显作用，对中枢M 受体和烟碱受体均有作用，能有 1 概述 效防治中枢性呼吸衰竭，以及外周抗N受体作用。 抗凝血灭 鼠剂按化学结构可分为香豆素类 不致心率加快和心肌耗氧增加，引起尿潴留的程度 和茚满二酮类，前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆素， 较轻。肌 内注射后 10—15秒起效，半衰期为 10．4 后者如敌 鼠、敌 鼠钠盐、氯敌 鼠等。人员可通过 小时。与阿托品比较，长托宁用药量减少和给药间 消化道 、呼吸道、皮肤接触 中毒，属于高效低毒 隔时间延长，并可显著减少中间综合征的发生。轻