新辅助化疗联合手术与直接手术治疗局部晚期肺癌的对比分析.pdfVIP

·422· ·短篇论著· 新辅助化疗联合手术与直接手术治疗局部晚期肺癌的 对比分析 李保林马宁常春 【摘要】 目的观察可手术切除的局部晚期肺癌以手术为主的综合疗法的疗效。方法据多学科 综合治疗中手术与化疗的先后次序，将82例局部晚期肺癌患者分为新辅助化疗(NAC)后手术切除组 (NAC+手术组)34例以及直接手术组48例，分析其治疗效果。NAC+手术组术前给予2个周期NP(长 春瑞滨、顺铂)或EP(依托泊苷、顺铂)方案化疗，化疗结束3周后进行手术。直接手术组患者术前全面 检查无手术禁忌后，直接进行手术。结果NAC+手术组患者1、3、5年生存率分别为86．5％、49．3％、 28．5％，高于直接手术组的79．2％、30．0％、10．2％，中位生存期分别为36个月、25个月，组间生存率比较 差异有统计学意义(Ⅳ2=4．32，P=0．038)。结论可手术切除的局部晚期肺癌患者应采取以手术为主的 综合疗法，术前确诊并采用NAC能够进一步提高患者长期生存率。 (关键词】肺肿瘤；外科手术；药物疗法，联合 肺癌是当今世界发病率最高的恶性肿瘤，而非小细胞肺癌 行手术。手术方式为全肺切除术、支气管袖式切除术与肺叶切 是肺癌最主要的病理组织学类型，占全部肺癌的80％左右，临 除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理检查无淋巴结转移者，继 床I、Ⅱ期患者经过标准的外科治疗后，5年生存率可达40％， 续行NP或EP方案辅助化疗4个周期；有淋巴结转移者特别 而局部晚期患者据病变的范围和是否可切除，其5年生存率为 是N：淋巴结转移者，则在继续化疗2—3个周期后行纵隔(含 5％～35％【n21。对于可切除的局部晚期肺癌患者，目前公认的治肺门区)放疗1个疗程(50～60Gy)，然后继续2个周期化疗； 疗方法是手术切除。我们回顾性分析在我院经新辅助化疗 全肺切除者术后不再进行放化疗。 I．2．2随访 (NAC)加手术以及直接手术治疗的82例局部晚期肺癌患者 的临床资料，探讨可手术切除肺癌患者的综合外科治疗策略。 以电话与门诊为主要随访方式，生存时间从化疗第1天或 手术日开始计算，观察总生存(OS)时间，失访者以最后随访 1资料与方法 时间计算生存时间。 I．I临床资料 1．3统计学方法 我院2000年1月至2007年1月收治的局部晚期肺癌患 采用SPSS 2检验，生 16．0统计软件，组间率的比较采用x 者82例，术前均经支气管镜、肺穿刺取得病理确诊，病理证实 为手术可切除。其中男52例，女30例；年龄35—76岁，中位年 意义。 龄57岁。其中咳嗽、咳痰、痰中带血者56例，胸痛15例，体检 2结果 发现者11例；病灶位于右肺者52例，左肺者30例；中央型 65例，周围型17例；非小细胞肺癌7l例，小细胞肺癌11例；2．1手术切除情况 l 52例，T2aN2Mo1例，T3N2Mn pTNM分期为T。N。M。4例，T。N，Mn 全组行肺叶切除52例，全肺切除20例，支气管袖式切除 15例；鳞状细胞癌56例，腺癌17例，小细胞癌9例。 10例，常规清扫肺门、纵隔淋巴结。无围手术期死亡，发生支气 1．2方法 管胸膜瘘2例，经引流、抗感染对症治疗后治愈出院，无再次手 1．2．1治疗方法