精细截囊术在皮质液化白内障超声乳化术中的应用价值.pdfVIP

可北医药 2011年 6月 第 33卷 第 11期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33JunNo．11 1699 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．11．057 · 临 床研 究 · 精细截囊术在皮质液化 白内障超声乳化术中的 应用价值 高泽明 李文英 【关键词】 精细截囊术；环形撕囊；皮质液化；白内障；超声乳化 【中图分类号】 R776．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)11—1699—02 皮质性白内障患者发病率高，占年龄相关性 白内障发病率 问题在这类手术操作中显得尤为重要。晶体囊膜染色被认可 的65％～70％，其中又有部分患者为皮质液化性 白内障，而这 并广泛应用于皮质液化性 白内障手术中 ，但在此前 的手术 部分患者因缺乏眼底红光反射，手术中难 以辨清囊膜及撕囊轨 中，应用锥虫蓝行晶体前囊膜染色 ，发现随着晶体前囊膜的开 迹 ，增加了手术风险¨I4』。为了探讨一种安全有效，简便易行 放，液化的晶体皮质充满前房 ，影响视觉效果和对连续环形撕 的手术方法，我院自2008年 11月至2010年 11月采用精细截 囊方向的控制，不能完全避免撕囊 口裂向周边的危险。这类晶 囊联合囊膜撕除超声乳化术治疗62例皮质液化性 白内障，取 体囊膜张力较高 ，应用撕囊镊刺囊 ，也容易导致囊膜向周边裂 得 了较好的效果，报告如下。 开。我们应用精细截囊联合囊膜撕除的方法，并 自制截囊针， 1 资料与方法 行连续的精细刺囊 ，以释放的液化晶体皮质作为参照，可确定 1．1 一般资料 62例中，男 37例 ，女35例；年龄 64～83岁 ， 操作部位的前囊膜是否被刺穿，其作用相当于应用高频电针的 平均年龄 77岁。均为年龄相关性白内障，无其他并发因素。 撕囊，增加刺囊点数，减小相邻两点刺囊间的距离，应用针尖截 1．2 手术方法 表面麻醉，透明角膜切 口，注入 Healon形成前 面的切割力 ，使截除的前囊膜边缘变得更为光滑，剩余少量连 房，国产 1ml一次性注射器针头 自制截囊针 ，做直径约 6mm 接的前囊膜 ，可通过囊膜镊夹取，360。环形撕脱得以完成。在 的连续前囊截开，刺囊时针尖有突破感 ，局部有烟尘状液化的 术中不推荐应用水分离，因为截囊后的晶体前囊袋 口抗张力会 晶体皮质溢出，每象限刺囊点数不少于 10处 ，刺囊后用针尖的 低于连续环形撕囊 ，水分离会增加前囊膜向周边撕开的危险。 截面切割前囊膜 ，使之尽量连续 ，360。截囊后，以囊膜镊夹持晶 另外，此类白内障晶体核与皮质连接较为松散，随着核的乳化， 体前囊正中区域，环形撕脱前囊膜，拉出眼外。超声乳化参数 皮质 自然松动脱落。尽管手术效果良好，但在手术中应注意以 流量低于20ml／min，超声能量60％，灌注高度60cm，超声乳化 下几点 ：(1)多点、精细截囊。在截囊过程中每象限刺囊点数不 吸出晶体核及皮质后 ，植入人工晶体。 少于 10处，刺囊后用针尖的截面切割前囊膜 ，使之尽量连续， 2 结果 增加刺囊点数 ，减小相邻两点刺囊间的距离；(2)截囊后撕囊仔 2．1 手术成功率 62例均采用精细截囊术 ，辅助前囊膜撕除， 细。截囊剩余少量连接的前囊膜应采用囊膜镊夹取，360。环形 其中59眼顺利完成精细截囊操作，成功率95．2％。 撕脱 ，避免残留；(3)精确调整超声乳化参数。本组病例应采用 2．2 术后视力 随访 3～24个月，视力 0．4者 5例，0．5者 12 缓慢超声乳化术，流量 20ml／min，超声能量60％，灌注高度 例，0．8者29例 ，1．0者 16例。 60cm。因为此类晶体核的硬度多为三级或低于三级，降低流 2．3 并发症 术中前囊膜向周边撕开3例 ，占4．8％，并未发 量有利于安全操作。而前房压力增加，可导致