从死亡病例谈中西医结合治疗重症急性胰腺炎应注意的若干问题.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志2001 年 5 月第 8 卷第 3 期 1·79 · ·死亡病例分析· 从死亡病例谈中西医结合治疗重症急性胰腺炎应注意的若干问题 李　钢, 陈海平, 王凯诚 (浙江中医学院附属第二医院　杭州市中医院, 浙江　杭州　310007) 　　中图分类号: R 576　　文献标识码:B 　　文章编号: 1008 9691 (2001) 03 0179 02 ( ( ) 　　我国重症急性胰腺炎 severe acute A RD S 不能纠正、肠道功能衰竭和腹腔 性坏死期 感染坏死性M OD S 之前, 阻 pancreatitis, SA P) 的治疗终于从比较模 内感染菌株超广谱耐药, 患者最终死于 断病情加重因素, 临床上达到 SA P 全身 〔1〕 〔1〕 糊和部分错误的概念中走了出来 , 尤 胰腺、胰周和后腹膜广泛而又难以控制 反应期治愈的目的 。SA P 发病早期明 其是中西医结合治疗重症急性胰腺炎成 的严重感染导致的M SO F 。 确诊断的重要性就在于最终能挽救患者 〔2 4 〕 病例 3. 男, 51 岁。因急性上腹痛诊 的生命。作者建议: ① 急诊诊断思 活率在 85%～ 90% 左右 。遗憾的是, SA P 我国总体上仍约有 20% 的患者未能挽 断为“消化性溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎”, 路: SA P= 急性胰腺炎+ 胰外器官严重 急诊行剖腹探查。手术证实为急性出血 〔11〕 救生命, 而且疗程太长, 费用还太高, 对 损害任何 1 项 ; ②因误诊而急诊手术 社会及患者家庭还是一个巨大的负 坏死性胰腺炎, 行胰腺被膜切开、胰床松 的病例, 若手术证实是胆源性急性胰腺 〔1〕 动、胰周引流、腹腔引流、胆囊和空肠造 炎, 应附加内镜胆道口括约肌切开或胆 担 。为进一步提高重症急性胰腺炎的 疗效, 通过近年 3 例死亡病例分析, 讨论 瘘术。次日转诊接受中西医结合治疗, 连 道减压性引流; ③若为非胆源性急性出 中西医结合治疗重症急性胰腺炎时应注 续 4 日A RD S 未能纠正, 同时出现高 血坏死性胰腺炎, 仅行网膜囊造袋、胰床 意的有关问题。 热、严重腹胀, 引流管内大量坏死组织引 引流和腹腔灌洗, 急诊手术不宜行胰腺 1　临床资料 出, 血象明显升高, 动态增强 CT 扫描 被膜切开和胰床松动, 也不要过于积极 〔4 〕 地行胰腺坏死组织清除。 “ ”级。继续加强抗感染治 3 例 SA P 死亡者均为转诊患者。