替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床观察.pdfVIP

中国初级卫生保健 2011年 9月第 25卷第9期 (总第 309期) 替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床观察 李章伟①，韩 笑①，郑 琳① 关键词 替罗非班 ；急性冠脉综合征 ；非 ST段 【中图分类号]R541．4 【文献标识码】B [文章编号]1001—568X(2011)09—0084—02 非 sT段抬高型急性冠状动脉综合征 (Non—STelevation 数±标准差 (x：t：S)表示 ，组 问比较分析采用 t检验 。计数 acutecoronarysyndrome，NSTE—ACS)是一类严重危害人类健 资料 以率表示 ，采用 x检验 ，P0．05为存在统计学差异 。 康 的疾病 ，约 占急性冠脉综合征总数的75％l【l。ACS包括不 2 结果 稳定型心绞痛和急性非 ST段抬高心肌梗死。近年来 ，抗血 2．1治疗后两组发生主要不良心脏事件比较 小板在非ST段抬高急性冠脉综合征治疗中的地位愈加重要 。 治疗组与对照组 比较主要心脏不 良事件发生率有所降 我院循环 内科应用替罗非班治疗非 ST段抬高型急性冠脉综 低 ，差异有统计学意义 (P0．05)，见表 1。 合征，收到良好的临床疗效 。现报告如下。 1 研究对象与方法 表 1 两组 患者主要不 良心脏事件比较 1．1 研 究对象 选择 2010年 1月～2Ol1年 1月初发性非 ST段抬高 ACS患者 80例 ，治疗组和对照组各 40例。男 48例 ，女 32 例 ，平均年龄 (57．3_+15．4)岁。所有患者至少符合以下 1条人 选标准 ：(1)胸痛于48h内呈进行性加重 ，有静息发作 ，发 注：与对照组比较 ，P0．05。 作持续时间20min；(2)胸痛发作时伴血流动力学不稳定或 严重心律失常；(3)心肌梗死后早期心绞痛 ；(4)心电图于胸痛 2．2 治疗后 两组发生 出血与血 小板减少并发症 比较 发作时ST段压低O．05mV，并有动态改变；(5)血清肌钙蛋 治疗组和对照组均未见大量出血和小量 出血 ．也未见血 白水平升高。排除标准：(1)对替罗非班过敏者 ；(2)严重未控 小板减少病例。皮肤 、黏膜 出血治疗组较对 照组略有增加 ， 制 的高血压 血『压 ≥180／100mmHg(1mmHg=0．133kPa)1； 但与对照组 比较差异无统计学意义 (PO．05)，见表 2。 (3)急性主动脉夹层 ，可能心包炎 ；(4)近期 内重大手术 、外 表 2 两组患者 出血与血小板减少并发症 比较 伤 、出血性疾病和脑血管意外 ；(5)有活动性出血者 、血小板 计数 ≤l0o~10。几和已知抗血小板药物过敏史。 1．2 治疗方法 两组均常规给予抗血小板治疗 (拜阿斯 匹林 口服 300 mg，1次，d，服用 3d后改为 100mg，1次／d；氯吡格雷 口 服75mg，1次 ／d)，抗凝治疗 (皮下注射低分子量肝素钠注 3 讨 论 射液 5000IU，1次，d)；抗心肌缺血治疗 (硝酸酯类、受体 ACS是 I临床上常见的急危重症 ．也是循环 内科监护 的主 阻断剂、钙离子拮抗剂 、血管紧张素抑制剂 (ACEI)及他汀 要疾病 。ACS的病理 、生理基础是在冠状动脉粥样硬化 的基 类药物)。治疗组在上述治疗基础上加用替罗非班 (商品名欣 础上 ，斑块 出现不稳定现象，继发一系列病理改变 ，发生纤 维 宁)静脉应用 (10I~g／kg，在 3min静脉 内推注 ，并继 维帽破裂、斑块 内出血 ，损伤血管内皮，使血小板黏附、聚 以O．I5 g／(kg．min)微泵持续泵人24～48h)。 集 ，导致新的血栓形成 ，造成冠状动脉管腔不完全或者完全 1．3 观察指标 性闭塞 ，最后导致严重心肌缺血 ，甚至心脏性猝死[2]。在此 用药后24h和30d内出现主要心血管事件 ，包括任何 病