胃癌治疗的现实状况及问题.pdfVIP

维普资讯 外科理论与实践 2003年第 8卷第 l期 · 专 家 论 坛 · 胃癌治疗的现状及 问题 徐光 炜 北京大学临床肿瘤学院 (1O0o36) 中图分类号 ：R735．2；730．5 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007—9610(2003)O1-0003—04 胃癌 的发病率及死亡率在我 国的大城市虽 已 必须检查 l5个淋 巴结 以上 ，方能确定是否为 pN0。 有下降的趋势 1【．2]，但仍是 国内最常见 的4大恶性肿 此新 的分期法公布以来 ，已有不少学者认 为 ，对 胃 瘤之一 3【]，其死亡率 占癌症死因的23．24％。最近 ，作 癌预后的预测要优于 1987年的第 4版 【”。但也有 者收集 了北京 、浙江 、广东 3家肿瘤 医院为主 的资 持异议者 ，认 为此法难 以推广 ，更有认为病理检查 料 ，分析其不同时期 胃癌根治术的疗效 (表 1)，显 只要 5个 以上 胃周淋 巴结无转移就可定为 pN0t 示近 30年 胃癌 的手术疗效均有较显著的提高嗍。但 Ⅷ 。 作者认为分期对预后的估计 固然重要 ，但就治疗 与同时期 日本 胃癌治疗 的疗效相 比较 (表 2)，仍存 的角度而言，对指导手术方案 的制订也不能偏废 ， 在较大差距阎。现仅就我 国 胃癌治疗 中存在 的问题 尤其是在 当今强调个体化治疗方案 、争取 “A”级手 结合 国际上 的进展略加讨论 ，仅持抛砖之意。 术之 际，按不 同分期制订手术方案就更显重要性 。 试想如何要求外科医师在术 中按此要求加 以分期? 表 1 我 国不 同时期 胃癌 的 5年生存率 又如何才能检出 lmm大小 的淋 巴结? 日本学者对 此分期持反对 的意见 ，而仍保留修改后的 日本分期 法就不难理解 。问题是我 国学者何去何从?哪种作 为我们应遵循的分期标准? 表 2 日本 胃癌治疗 的进展 表 3 1987及 1997年 TNM 分期 中的淋 巴分级 的区别 NO趣 移 凳 N1 胃周 转 移淋 巴结距 原 发灶边 区域淋 巴结转移达 1-6个 转 N2 ~胃周 移淋 巴结距 原 发灶边 域淋 巴结转移达 7～l5 3cm N3 一 区域淋 巴结转移 ≥16个 分 期 … 肝十二指肠韧带 、胰腺后 、肠系 胰腺后 、肠系膜或腹主动 … ‘ 膜或腹主动脉旁淋 巴结转移 脉旁淋 巴结转移 鉴于不少学者认为 1987年 UICC第 4版的胃 癌 TNM分期 中问