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· 实 践 · 做好社区卫生服务的转诊与反馈 100101 北京市亚运村社区卫生服务中心 吴春艳 古 着社区卫生服务的开展，全科医生在不断接受再教育的同时，会接触更多 慢性痔疮出血而致的缺铁性贫血 _TT^H f =ir病症，这就对我们判断和鉴别病症的能力提出了更高的要求。如果我们能 2008年9月 ，一个19岁的男学生 够作出正确的判断，提供可靠的转诊建议，不仅会使患者得益而且还会最大程 因 “急性化脓性扁桃体炎”抗感染治 度地节约医疗资源。在2008年的工作中，我遇到了两例比较特殊的病例，现作 疗3天后，来门诊要求复查血常规。 简要介绍。 此患者将近1．8O米的个子 ，体重70多 从恶心呕吐到确诊为肾上腺机能减退症 公斤 ，身体很健壮。我们对他进行 2008年8fl的一天 ，一个26岁的男性农民工因恶心 、呕吐1周就诊。患者 自 了体格检查 ：血压l10／65mmHg， 述近1周来时常出现恶心呕吐的症状 ，每天达数十次 ，无喷射现象，呕吐物为 脉搏72次 ／min，呼吸187~／min，体温 胃内容物 ，量不大 ，除了尿量减少、衰弱及不思饮食外无其他不适。由于很少 36．5℃，咽部充血 ，双侧扁桃体 Ⅱ。 看病，此患者对 自己既往病史知道的不多。接诊后我对他进行了详细的体格检 肿大 、充血 ，除 了面色及齿龈略显 查：血压90／60mmHg、脉搏100次m／in、呼吸20次／min、体温36．5℃，心、肺、 苍白外 ，余未见异常。血常规 ：白 神经系统未见异常，腹部平坦、软，全腹无压痛，肠鸣音4～60Umin，肝脾肋下 细胞7．6×109／L、红细胞4．8X10 ／ 未触及，叩诊上腹呈鼓音，无移动性浊音。同时，我发现这个患者体型消瘦， L、血小板120X109／L，但血红蛋 白 面颊、前额及暴露部分呈色素沉着。实验室检查回报血常规 ：白细胞6．0×109／ 78g／L，MCV 71fl，MCH 24Pg， L、中性粒细胞68％、红细胞4．8×10 ／L、血红蛋白115g／L；尿常规 ：蛋白 MCHC28％。3天前血常规 ：白细胞 (一)、酮体 (++++)、白细胞 (一)、红细胞 (一)；肝功能及乙肝五项正 15．6×109／L、 红细胞4．9×10 ／L、血 常；空腹血糖6．0mmol／L。 小板 126X10’／L，血红蛋 白79g／L。 至此我们主要考虑患者急性胃炎的可能性大，同时存在饥饿性酮症、中度 追问患者及家属得知 ：患者1年前就 失水。门诊给予静脉补液 日总量3000ml(生理盐水1000ml+15％氯化钾10 已发现 “贫血”，血红蛋 白86g／L， ml，10％葡萄糖1000ml，5％葡萄糖500ml，复方氯化钠500m1)。治疗第1天 但一直没有治疗 ，平时除略感疲劳 患者一般情况有所好转 ，恶心但没有呕吐，可进流食200ml，尿量1000ml， 外，无其他不适。进一步了解病史发 尿酮体 (+)。第2、3天继续同方案治疗 ，症状消失，可进半流食 ，尿酮体 现患者有痔疮史2～3年 ，常有鲜血 (一)，每 日尿量达1500ml。遂嘱咐患者注意清淡饮食，禁生、冷、辛、辣、 便、量少，我们考虑慢性失血性贫血 油腻食品。 可能性大 ，所以劝说患者转诊至上级 3天后 ，患者再次就诊，述说症状如前 ，询问病因仍说不清楚，其同乡室 医院进一步确诊治疗。后得知患者在 友告诉我们他经常