125例肺转移瘤的诊断与外科治疗.docVIP

45例肺转移瘤手术治疗的临床分析 张翔　刘　瑜　孙成超　　林晓铭　 作者单位:325000 温州医学院附属第一医院 摘要: 目的　探讨肺转移瘤的诊断、手术指征、切除方式及影响预后的因素，以提高患者的生存率。　方法 45 例肺转移瘤患者均行手术治疗，共行肺转移瘤切除术51 次,其中行一次手术45例，二次手术4例，三次手术2例。手术方式为肺部分切除21次，肺段切除1次，肺叶切除19次，肺叶加部分胸壁扩大切除1次，全肺切除2次，肿瘤剜除6次;其中行开胸手术47次，电视胸腔镜手术4次。　结果　本组患者中原发肿瘤为上皮组织来源的34例，肉瘤类8例，其它种类3例。全部患者无围术期死亡，随访42例,随访时间1～7 年， 1 年、3 年和5 年生存率分别为86.7 %、48.9% 和31.1 %；其中结、直肠癌、软组织肉瘤的预后较好，5年生存率分别为46.1% 、33.3 %。40例肺转移瘤完全切除患者的5 年生存率为36. 9 %，5例不完全切除患者的5 年生存率为16. 7 %。术后病理证实无淋巴结转移患者和有淋巴结转移患者5年生存率分别为42.7 %和13.8 %。　结论　对诊断明确、符合标准的肺转移瘤患者行积极的手术治疗可取得满意的效果，肿瘤和肺门纵隔淋巴结的转移状况是影响能否完全切除和预后的重要因素。 关键词: 肺转移瘤；诊断；手术治疗；预后 　 肺转移肿瘤系指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤，是肿瘤的晚期表现，临床上极为常见。肺脏有肺动脉和支气管动脉双重分布，全身血液都要流经肺循环；肺循环是低压系统，血液流速较慢；肺部的凝血-纤溶活性较高。所有这些因素使得各部位（包括肺）的肿瘤细胞容易在肺部停留、生长、增殖。所以肺部是肿瘤转移的好发部位，是恶性肿瘤转移的常见“靶”器官。尸体检查的研究发现因恶性肿瘤死亡的患者中约30 %有肺转移,约15 %～25 %只有肺转移而无身体其他部位转移[1,2]。 不同恶性肿瘤的转移倾向性不同，转移至肺的发生率也有明显差异。骨肉瘤和软骨肉瘤如发生转移，肺部则是早期的唯一部位。儿童肿瘤（肾母细胞瘤和尤文瘤）常在治疗后发生肺转移。肺转移的发生率与原发肿瘤的生物学特性和机体的免疫状态有关。鉴于恶性肿瘤的转移可仅限于肺,这种现象预示着不同于广泛转移的特殊生物学特点。近年来有文献报道,对肺转移肿瘤患者采取积极的外科干预取得了满意的效果[3,4]。我院胸外科自1999年8 月～2008年4月间共手术治疗肺转移瘤45 例，现对其临床资料进行回顾性总结，并对肺转移瘤的诊断、手术方式及影响预后因素进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共45 例肺转移瘤患者,男24例，女21例；年龄25～73 岁，中位年龄48 岁。 原发肿瘤的病理类型 45例肺转移瘤原发肿瘤的病理类型可分为上皮组织来源的、肉瘤类和其它种类，见表1。 表1 95例肺转移瘤原发肿瘤的病理类型 分类 上皮组织来源 肉瘤类 其它种类 类型 n 类型 n 类型 n 结、直肠癌 13 软组织肉瘤 6 睾丸精原细胞瘤 1 乳腺癌 6 骨肉瘤 2 纵隔内胚窦瘤 1 肾细胞癌 4 原发肿瘤组织学类型不明 1 头颈部肿瘤 3 食管贲门癌 2 子宫颈癌 2 肝细胞癌 1 膀胱移行细胞癌 1 恶性黑色素瘤 1 恶性胸腺瘤 1 合计 34 8 3 1.3 肺部转移肿瘤的发现方式 34例(75.6%)为原发肿瘤治疗后常规复查发现，13例(28.9 %) 因出现刺激性咳嗽、咳血、胸背部疼痛等症状就诊发现，42例(93.3%)患者术前检查均未发现肺外转移瘤，4例(8.8%)患者在原发肿瘤确诊的同时发现有肺部转移瘤。 1.4 肺部转移肿瘤的部位、个数及大小 全组肺转移瘤在胸部X 线片和CT上均表现为肺内单发或多发肿物，大小从1. 5cm～12cm 大小不等。42例为类圆形、边缘清楚、密度均匀的肿物，其中4例具有原发性肺癌的典型影像学特点,即包块呈分叶状、边缘有毛刺及厚壁空洞样表现。全组患者术前全身状况评估均能耐受开胸手术。 2 手术方法 所有患者共施行肺转移瘤切除手术51次，其中行一次手术45例，二次手术4例，三次手术2例。手术方式为肺部分切除21次(41.1 %) ,其中包括不规则的肺部分切除和楔形切除，主要根据肺转移瘤的部位、大小和多少来决定；肺段切除1次(1.9 %) ，均为左肺上叶舌段切除；肺叶切除19次(37.2%) ,主要考虑转移瘤较大且位于肺叶根部，或多个转移瘤位于同一肺叶内；肺叶加部分胸壁扩大切除1 次(1.9 %) ，均由于肿瘤较大且侵犯胸壁；全肺切除2次( 3.9 %) , 均为左全肺切除；肿瘤剜除6次(11.9