手足口病的治疗原则与要点.ppt

手足口病的治疗原则与要点 铜川市人民医院儿科 刘晓会 总体原则 尚无特殊有效治疗方法 一般病例 —— 门诊治疗 对症处理，加强观察与随诊 重症病例 —— 住院治疗 及时应用激素与丙球 密切监护， 加强对症治疗 按临床表现分为4个阶段 进行病例的管理和治疗 重症病例大致经历以下几个阶段 中枢神经系统受累 自主神经功能失调 呼吸循环功能衰竭 EV71CNS感染的重症病例分期（台湾） 阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段 脑干脑炎 脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭 3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B：低血压 阶段4：恢复期 心肺衰竭纠正 EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎--- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 脑干脑炎 根据临床表现分为3 级 （台湾，N Engl J Med,1999) Ⅰ级: 肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调 Ⅱ级: 肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。 Ⅲ级: 植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停 脑干脑炎与神经性肺水肿 1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64. 3% ,是引起患儿死亡的直接原因 大量尸检和组织病理学研究的证据表明, EV71 引起的 肺水肿是神经源性的 推测EV71 首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的结构---植物神经功能---紊乱---导致肺水肿 神经源性肺水肿的高危因素: 高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪 阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎 1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相 应处理。 3、病因治疗：利巴韦林、中药等。 4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素 B 等。 阶段2 ：神经系统受累阶段 该阶段患者出现神经系统症状或体征 如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、 抽搐、急性迟缓性麻痹等 神经系统受累阶段的治疗原则（6条） 1、控制颅内高压：限制液体，给予脱水剂 2、静脉注射免疫球蛋白 3、对症治疗：如降温、镇静，止惊 神经系统受累阶段的治疗原则 4、病因治疗：利巴韦林 5、酌情应用糖皮质激素治疗 6、严重观察病情变化，密切监护，减少刺激，注意严重并发症 中枢神经系统受累的治疗 1.控制颅内高压 积极退热 注意体位：床头抬高15~30℃，避免用力压腹、转头、抬腿等动作 液体疗法：限制液体入量，约为生理需要量的1/2~2/3，液体张力因人而异 使用降颅压药 轻度的过度通气使PCO2 保持在30～35 mmHg 缩减脑组织体积药物特点 药物 起效T 达峰T 维持T 优缺点 甘露醇 20~30m 2~3h 4~6h 反跳 心衰 肾衰 诱发颅内出血 10%甘油 15~30m 0.5h 6~24h 反跳少 ，供能 口服 1~1.5h 排尿比甘少40% 速尿 数分钟 1~2h 4~8h 地米 5~8h 12~24h 提高应激能力 甘露醇应用注意事项 剂量：因病情而异 0.25~0.5~1.0g~2g/Kg/次， 每隔4~6~8h一次，严重病例2~3h一次 速度：在20~30min输注完 注意过敏反应和不耐受现象 已出现肺水肿、心衰者禁用 甘油果糖应用注意事项 每1ml含甘油100