腹腔镜手术对胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的研究进展.pdfVIP

第 17卷第 11期 腹 腔 镜 外 科 杂 志 Vo1．17．No．11 2012年 11月 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY NOV．2012 文章编号：1009—6612(2012)11—0877—04 · 综 述 · 腹腔镜手术对 胃癌细胞腹腔 种植及侵袭性转移的研究进展 胡 杰，汤黎明 (南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州，213000) 【摘要】 自1994年日本Kitano报道首例腹腔镜早期胃癌根治术，经过近二十余年的发展，腹腔镜 胃癌根治术的适应证 范围进一步扩大至进展期 胃癌D，根治术 ，但在 日本仍仅作为临床研究治疗选择，争议焦点主要在于腹腔镜技术相关外在条 件是否增加 胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的机会。近年的大量动物实验及临床试验逐步表明，腹腔镜技术所附加的外在 条件并未明显促进 胃癌肿瘤细胞的腹腔种植及侵袭性转移。本文综合分析近年国内外相关文献报道，阐述腹腔镜手术对 胃 癌细胞腹腔种植及侵袭性转移影响的研究进展。 【关键词】 胃肿瘤；腹腔镜检查；CO：气腹；种植转移；综述 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：A 胃癌在世界范围内居最常见恶性肿瘤的第四位…。目 12mmHg的CO：气腹持续作用3h不会促进胃癌细胞 MKN一 前，外科手术仍是获得根治性治疗的唯一途径。以腹腔镜技 45增殖。郝迎学等 进一步发现，在临床常用气腹 术为代表的微创治疗早已深入外科各领域，1994年 日本 Kit— (≤10mmHg)下 CO 不会促进 胃癌细胞MKN-45增殖；而在 ano等 报道了首例腹腔镜早期胃癌根治术。经过近二十年 15mmHg压力下，CO 可抑制 胃癌细胞 MKN-45增殖并促进 的发展 ，腹腔镜早期胃癌根治术已取得与传统开腹手术相当 其凋亡，原因可能是肿瘤细胞处于缺氧状态，细胞周期素蛋 的近远期疗效。相较传统开腹手术，腹腔镜手术出血少、疼 白表达下降，抑制 CyclinD1／CDK4激酶复活物的活性并间 痛轻、康复快、住 院时间短等优势 已十分明确。1997年 接导致Rb蛋白磷酸化水平降低，保 留抑制 E：F转录因子功 Goh等 将腹腔镜胃癌根治术的适应证范围进一步扩大至 能，从细胞周期水平抑制其增殖。临床研究提示 121，腹腔镜 进展期胃癌 D 根治术。目前，腹腔镜 胃癌根治术在 日本已 胃癌根治组与开腹 胃癌根治组手术前后腹腔游离癌细胞 阳 成为 I 期胃癌的标准治疗方案之一，但腹腔镜 胃癌 D：根 治术仍仅作为临床研究治疗选择 J，争议的焦点主要集中在 性率并无显著差异。周敏等 的研究发现，在不高于 腹腔镜技术相关外在条件是否增加 胃癌细胞腹腔种植及侵 15mmHg的压力且不超过4h作用时间的情况下，不 同压强 袭性转移的机会。本文综合分析近期国内外相关文献 ，阐述 与时程的CO：对胃癌细胞黏附及侵袭能力无显著影响，不增 腹腔镜手术对 胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的影响。 加肿瘤的转移风险。此外 ，气腹压力12mmHg时，CO：对胃 1 CO，气腹对 胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的影响 癌细胞迁移运动及细胞骨架无明显影响，且气腹压力达 CO 因自身的稳定性及廉价等优势 ，被作为腹腔镜手术 15mmHg时，CO 对 胃癌细胞迁移运动更能起到抑制作用 ，其 的膨腹介质。作为腹腔镜手术最重要的附加条件，CO，能否 作用机制可能与细胞骨架受破坏有关