改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的临床观察.pdfVIP

· l12 · 2011年 9月第6卷第 26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6,No．26 改进 B_Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后 出血的临床观察 韩波 【摘要】 目的 观察改进B—Lynch缝合术用于预防巨大儿剖官产术后出血的疗效及安全性。方法 将巨大儿行剖宫产术行改进B—Lynch缝合术的产妇29例作为观察组，另选择同期住院巨大儿行剖宫 产的产妇26例作为对照组。比较两组术后阴道出血量、恶露持续时间及产褥病率。结果 观察组术后 2、24h出血量明显少于对照组，血露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P0．05)。产褥病率 与对照组相当。结论 改进 B．Lnych缝合术用于预防巨大儿剖官产术后大出血有效 ，操作简单，时问短、 并发症少 ，值得临床推广。 【关键词】 改进 B-Lynch缝合术；巨大儿；剖宫产；产后出血 产后出血是剖宫产术中最常见的并发症 ，严重的产后出 质量)-使用前卫生 巾质量 (干质量)=失血量 (1．05g=1 血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着生活条件的提高，临 m1)。 床中巨大儿越来越多，随之引发的并发症也越来越多，其中产 表 1 患者观察情况一览表(±s) 后出血就是其严重的并发症之一，因此，寻找一种能防止巨大 儿剖官产术中及术后发生难治性出血、避免子宫切除的方法 越发重要。本院自2009年 1月采用改进 B-Lynch缝合术，在 巨大儿剖宫产时用于预防性出血，取得满意效果，现报告 如下。 1 资料与方法 术后病率定义：术后24h一7d内不连续的两次体温达到或 1．1 一般资料 本院自2009年 1月至2010年 1月对 55例 超过 38℃。 因巨大儿行剖宫产术的患者随机分为研究组与对照组 ，研究 3 讨论 组29例，年龄20～42岁，孕周37 ～42周，新生儿体重4OOO 3．1 巨大儿剖宫产引起产后出血的首要原因是子宫收缩乏 ～ 5050g，初产妇 19例，经产妇 10例；对照组26例，产妇年龄 力 ，以宫体为主体，巨大儿使子宫过度膨胀致子宫肌纤维过度 21—39岁，孕周37“一42周。初产 18例，经产8例，新生儿 伸展影响收缩 ，易引起子宫收缩乏力导致产后出血。周玮等 体重在4000—5500g。手术指征：巨大儿。两组产妇基本条 报道妊娠产前子宫张力大，肌纤维过度拉伸，可致子宫回复障 件无统计学差异，具有可比性。 碍而引起术后官腔积血 …。 1．2 方法 对照组术中采用子宫体及静脉注射缩宫素、按摩 3．2 改 良B．Lynch缝合术B-Lynch缝合法是英国Milton_Key- 子宫。观察组在宫体及静脉注射催产素的基础上，再加用改 nes医院DrChristopherB—Lynch于 1997年首次报道的一种新 进 B—Lynch缝合法。 的控制产后出血的外科手术方法。其原理为利用缝线的捆扎 1．2．1 改进 B—Lnych缝合方法：将子宫托出腹部切 口，双手 外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌 ，缩小官腔，迫使小的动脉关 加压子宫体，用 1号可吸收线 自子宫切 口上缘2cm距左侧缘 闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢 ，易于凝集血栓而 中外 I／3处进针，平行于子宫纵轴向宫底缝合三针 ，只缝浆肌 止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血 2【。改进 层注意避开官角 ，将线背到子宫后壁，在子宫后壁中外 1／3处 B—Lynch缝合持续压迫子宫体使其收缩 ，未缝合子宫下段使 沿纵轴方向，缝合浆肌层缝合三针至子宫下段，垂直于子宫纵 前后壁相贴紧，可避免术后发生官腔积血不缝合子宫切 口下 轴缝合一针，在子宫后壁右侧中外 1／3平行于子宫纵轴缝合 缘，减少子宫缺血的可能，不影响子宫切 口的缝合。 三针，绕至子宫前壁 ，注意避开右侧宫角，在前壁右侧中外1／ 3．3 改进 B-Lnych缝合术，主要有如下特点：①用 1号可吸 3平行于子宫纵轴缝合三针，助手按压子宫，收紧两端缝线 ， 收线，有韧性，不易导致子宫缺血坏死。②