四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗.pdfVIP

中医正骨2011年 10月第23卷第 l0期 四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗 童学华 ，王臻 ，徐鲁，裘曙文，李顺达 (浙江省新 昌县人民医院，浙江 新昌 312500) 关键词 软组织损伤 皮肤移植 大面积皮肤撕脱伤是一种严重创伤，多为交通事 取中厚皮片覆盖，术 中处理与植皮一样 ，彻底止血后 故或机器卷轧所致。因创面范围大，污染重，如早期处 大量生理盐水冲洗，在脱套皮肤上作少许网状小切 理不当易致软组织广泛坏死和严重感染，将影响损伤 口，以充分引流。植皮完毕，加压包扎。 部位的外观和功能恢复，甚至导致截肢、毒血症、败血 2．3 术后处理 术后石膏托 固定患肢 2周；术后常 症等不良后果 J。2005年9月至2009年 9月，我们共 规应用抗生素3～5d；术后9～12d开始创面换药， 收治四肢大面积皮肤撕脱伤患者20例，现报告如下。 每 l～3d换 1次药，换药时用聚维碘酮稀释液或生理 1 临床资料 盐水擦拭创面，创面湿敷包扎；术后 12～14d拆线。 本组20例，男 11例，女9例 。年龄 3～5O岁，中 3 结 果 位数25岁。顺行性皮肤撕脱伤 3例，逆行性皮肤撕 顺行性皮肤撕脱伤 3例，其中反取皮制成全厚皮 脱伤6例，潜行性皮肤撕脱伤 3例，大腿、小腿皮肤完 片或带真皮下血管网皮片回植2例，直接缝合 1例， 全撕脱伤8例。撕脱面积 10amx20cm至40cmX 均一期愈合；逆行性皮肤撕脱伤6例，均经反取皮制 60cm。合并胫骨骨折 1例，创伤性休克 1例。受伤 成全厚皮片或带真皮下血管网皮片回植，其中5例一 至手术时间 1．5—4．5h。 期愈合，1例部分成活，经换药后愈合；潜行性皮肤撕 2 方 法 脱伤3例，均经反取皮制成全厚皮片回植，全部一期 2．1 术前准备 合并胫骨骨折者先行外固定支架固 愈合；大腿、小腿皮肤完全撕脱伤8例，均经反取皮制 定，合并创伤性休克者先行抗休克治疗，待患者病情 成全厚皮片或带真皮下血管网皮片回植，其中6例一 稳定后立即进行手术 。 期愈合，2例经过二期植皮痊愈。本组患者均获得随 2．2 手术方法 采取硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 ， 访，随访时间3～12个月。16例皮片完全成活(皮片 常规备皮，用双氧水、大量生理盐水反复冲洗患处，用 80％成活)；2例皮片部分坏死，经换药后 ，二期行中 酒精或聚维碘酮进行消毒，彻底清创 。对于顺行性皮 厚皮片游离植皮治愈；2例二期行中厚皮片游离植皮 肤撕脱伤，采取削薄皮肤回植，皮肤与近端肢体连接 术治愈。皮肤肤色正常，弹性 良好，感觉 良好，患肢无 完好处予以保护，以使脱套皮肤在此位置获得一定的 关节挛缩。经过换药、二期植皮的皮肤瘢痕挛缩 明 血供。对于逆行性皮肤撕脱伤，采取反取皮回植，皮 显，影响关节功能。典型病例图片见图1。 肤与远端肢体连接完好处予以保护。对于大面积潜 4 讨 论 行性皮肤撕脱伤，则先判断组织的成活能力及血供， 四肢大面积皮肤撕脱伤多由于暴力作用于组织， 若组织量多时，削薄皮肤及其皮下组织，彻底止血，冲 引起皮肤及皮下组织从筋膜层强行剥脱，导致皮肤和 洗积血，皮肤切开小孔充分引流，加压包扎。对于皮 皮下血管网广泛挫伤。皮肤撕脱伤时静脉系统的损害 肤完全撕脱伤，采取反取皮回植，处理深部组织损伤， 重于动脉系统，从而导致撕脱皮肤远端回流障碍，发生 给皮肤覆盖留有一个 良好的软组织床；同时处理游离 瘀血和形成微血栓 J。皮肤撕脱后由于肌皮穿支血管