妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].pdfVIP

内科理论与实践2010年第5卷第2期 ·专家论坛· 妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论 单忠艳 (中国医科大学附属第一医院内分泌科，辽宁 沈阳 110001) 关键词：甲状腺功能减退症； 妊娠；促甲状腺激素 中图分类号：R582．1；R714．1文献识别码：A 文章编号：1673．6087(20lO)02-0125．05 甲状腺激素是生长和发育重要的调节因子．人 在妊娠前半期，特别是妊娠早期(12周前)，因为绒 类和动物实验研究已经证实在大脑发育的关键时 毛膜促性腺激素(hCG)的作用，母体，rSH水平降 期甲状腺激素即使是轻度的减少也会带来脑发育 低；由于甲状腺素结合球蛋白(TBG)的作用，仉水 的迟缓，进而导致后代智力的下降。引起妊娠期甲 平升高。可为普通人群的1．5倍。诊断甲减的关键 状腺激素缺乏最常见的原因是碘缺乏。碘缺乏可以 在于血清1SH上限的界定．目前文献报道的做法 导致母体和胎儿一新生儿．婴儿甲状腺激素合成的减 有4种：①采取普通人群的上限标准，很显然这是 少，严重者导致克汀病。目前通过普遍食盐加碘计 不合理的做法。②采取妊娠3个时期特异性的参考 划已经在世界范围内逐步消除了碘缺乏病。第2个 原因是先天性甲状腺功能减退症(甲减)。先天性甲 期)标准，合理简便，但是不统一。例如，中国香港 减的患儿如不能及时诊断和有效治疗，智力会受到 学者报道的妊娠3个时期血清TsH上限分别为 2．3 明显的影响。目前通过新生儿促甲状腺激素(TSi-I) mU／L(T1期)、3．1～3．5mU／L(T2期和T3期)(”。 的常规筛查已经能够及早发现先天性甲减的患儿。 ③采取妊娠月份特异性的标准，虽最为合理但是 第3个原因是妊娠期妇女患有甲减。这种原因所导 难于普及。本课题组采取的是妊娠月份特异的标 致的胎儿甲状腺激素减少非常普遍、危害也很严 准【2l。④将2．5mU／L作为妊娠早期(妊娠12周之 重，但是迄今为止仍然没有得到广泛重视。究其原 内)，I’sH的上限，该方法简单易行，但是过于严格， 因有二：①患甲减或轻度甲减的妊娠妇女的后代智 该标准是美国甲状腺协会和中国甲状腺疾病诊治 力受损并不像克汀病和未治疗的先天性甲减患儿 指南推荐的参考标准【341。 那样明显；②妊娠期妇女甲减特别是轻度甲减的诊 诊断低T4血症目前有3个标准：①n低于 断以及治疗时机、剂量、筛查等缺乏循证医学的证 1．5倍的正常人群参考范围的下限；②凡低于普通 据，许多问题仍然悬而未决，尚未达成共识。本文将 人群正常参考范围的第10个百分位点(P10)t5]；③低 围绕妊娠期甲减近年来的进展以及存在的争论作 于妊娠月份特异性的吼或n的下限。尽管各国 一论述。 的指南均推荐各个实验室建立妊娠期特异性的 1T4、甩正常参考范围，但多数文献仍采取第2个 妊娠期甲减的诊断、患病率和病因 诊断标准。 选择合理的诊断标准有助于避免漏诊或误诊。 妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减和低甲 一项瑞典的研究探讨了妊娠期特异性码H参考范 状腺素(T4)血症3种情况，通常将亚临床甲减和低 围的重要性．研究显示Tl期如果采取普通人群的 T4血症归为轻度甲减。临床甲减【血清rrSH升高，血标准．10．4％亚临床甲减、3．2％低T4血症将被漏诊161。