沙美特罗替卡松粉吸入剂吸人治疗儿童支气管哮喘47 例临床疗效观察.pdfVIP

· 84· 中国医学创新 2010年5月 第 7卷第 l4期 MedicalInnovationofChina，May．2010。Vo1．7No．14 2 结果 体积不大，用药一段时间后足以使脓腔缩小甚至消失 J，脓 2．1 近期疗效 本组用药2个月后临床症状均全部消失， 肿周围水肿的脑组织也会得到不同程度的减轻。经本组30 无任何不适，复查血尿常规、肝功能均正常。用药 2个月期 例脑脓肿诊断及治疗体会，笔者认为：(1)脑脓肿早期临床表 间均行头颅 CT增强扫描 1～2次 (薄层扫描，层距为2— 现较复杂，隐蔽性较强，应抓住临床上某一阶段 中的特性体 3mm)，环状强化环均完全消失，脑水肿也基本消失。 征及临床表现及时判断定性、定位，如小癫痫发作，一侧肢体 2．2 远期随访 随访期 0．6～5．6年。30例均无任何不 良 麻木无力等。(2)首诊后做头颅CT普通扫描，如果疑似有低 症状，全部正常工作 、生活，均无再次复发。有癫痫发作病史 密度灶，应立即做头部 CT增强薄层扫描 ，层距一般在 2— 者均消失。 3mm，以防小的脓肿层厚时漏诊，明确诊断病灶的性质、大小 3 讨论 及病灶的发展阶段。(3)头部 CT增强扫描环状强化环的最 脑脓肿在临床中并不少见，它一般经历三个阶段：急性 大直径小于 1．5em的单发脑脓肿，可以用药内科保守治疗， 脑炎期、化脓期和包膜形成期 ，其阶段性定性诊断很重要 ，它 用药后可以阻止脑内脓肿的扩大发展 ，脑内炎症可以得到控 涉及到是用药内科保守治疗还是神经外科手术治疗 问题。 制，从而免除开颅手术或钻孔引流之痛苦，减轻了患者的多 急性脑炎期一般以头痛、发烧、呕吐为症状，某些隐源性脑脓 项负担。(4)基层医院若MRI，用药 15d或30d后复查头部 肿可无急性感染症状。由于多种强力广谱抗生素的应用 ，近 CT，应直接做增强扫描，观察环状强化环的大小变化情况。 年来，中耳炎、乳突炎及开放性脑损伤清创术后感染等一般 (5)经大剂量抗炎一段时间后，应定期检查肝、肾功能情况， 都能在早期得到有效控制，由此继发的脑脓肿的全身感染表 化验血尿常规，观察肝、肾等脏器用药后状况。(6)如果诊断 现可很快消失甚至完全缺如…，本组有 23例是以全身小癫 明确 ，用药及时，用药 15d左右复查头部增强CT，若环状强 痫发作为首发症状来就诊的。脑脓肿化脓阶段 ，脓液或脓腔 化环的大小无明显变化或比用药前较增大 ，可能是脑脓肿包 周围形成一薄层炎性肉芽组织并有胶质细胞增生，脓肿趋于 膜早已形成或抗生素用药选择不当，应根据临床症状适当调 局限，随着时间的推移，一般感染 1～2周 ，脓肿包膜逐渐形 整药物或考虑神经外科手术治疗。 成，内层为纤维结缔组织 ，可厚达数毫米，外层为病灶周围脑 参 考 文 献 炎区。内层包膜有大量新生血管，通过其乳头状突起供应营 养物质和氧气 ，吸收脓肿腔所含的液体部分并将其排出腔 [1]史玉泉．实用神经病学．第 2版．上海：上海科学技术出版社 ， 外，即实现脓肿和整个机体之间有效的物质代谢 J。基于这 1994：418． 一 有效的代谢过程，才能使药物得以进入有包膜形成的脓 [2]江 自强，张铭文．神经外科学基础与临床．南昌：江西科学技术出 版社，1990：510—512． 腔，所以，在脓肿包膜形成前或早期，内层膜有大量的新生的 [3]涂通今．急症神经外科学．北京：人民军医出版社，1995：360—361． 血管网，中层纤维结缔组织形成少或其厚度较薄，从这段时