社区上门服务的医疗风险及防范措施.pdfVIP

·社区卫生管理· 社区上门服务的医疗风险及防范措施 陈文锋 （上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心 上海 200040 ） 关键词 社区卫生服务 上门服务 医疗风险 R197.1 B 1006-1533 2012 10-0014-02 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） 随着社区卫生服务的蓬勃发展，社区居民享受医疗 目前卫生法规中还没有对社区上门服务进行具体界 服务的可及性大大提高，全科医生和社区护士承担的家 定，上门服务的具体内容也没有明确的规定，且社区的 庭病床和上门服务也越来越多。然而在便捷的服务背后， 上门服务项目中有很多都是医疗操作行为，包括肌肉注 也存在一定的医疗风险。医疗安全是卫生服务的底线， 射、静脉注射、外科换药、导尿、抽血化验、心电图等检查、 如何在提供社区卫生服务的同时把医疗风险降到最低， 治疗项目。由于社区护士承担多个家庭的上门服务任务， 这是社区医生和社会共同关心的问题。 输液后不可能留在患者家中观察病情，加上上门服务也 不可能随身携带完备的急救设备，一旦出现输液反应或 1 上门服务是社区部分弱势群体的卫生需求 病情变化，不能及时实施救治，如造成严重后果，社区 65 国 际 上 对 人 口 老 龄 化 的 标 准 是 ： 岁 以 上 人 口 医生难以承担责任。且任何医疗操作行为都有严格的操 占总人口比例≥ 7.0% 或 60 岁以上人口占总人口比例 作规范，对无菌要求也非常高，居民的家庭环境可能达 ≥ 10.0%。 目 前 上 海 65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 比 例 为 不到医疗环境要求，对于这些操作行为产生的医疗废弃 15.8% 60 22.5% ， 岁以上人口占总人口比例为 。上海早 物也无法及时进行回收处理。虽然我们要求医务人员严 在 1979 年已达到人口老龄化标准，比全国提早了整整 格按照操作规范，但是仍存在感染的风险，以及医疗垃 20 年。老龄化程度上升导致居民对医疗服务的需求不断 圾外流混入生活垃圾的隐患。所以，上门服务的行为本 增加，老年护理资源出现紧缺，医疗保障筹资压力明显 身就存在一定的医疗安全隐患。 增大。2007 年，我国 1 350 万失能老人需要床位约 565 2.2 上门服务的法律风险 万张，但实际供给只有不到 173 万张，供给缺口为 392 社区医生和护士的执业地点均注册在各自的社区卫 万张 [1] 。上海市老年护理床位的需求约为 2.07 万张，而 生服务中心（卫生站），而上门服务都是在社区居民家中 目前上海市 62 家老年护理机构实际开放床位仅 10 342 进行的医疗行为。随着法制观念的强化，社区上门服务 张 [2] 。在供需矛盾尖锐的情况下，居家医疗、护理成为 的合法性尚值得商榷。此外，由于医疗事故适用于举证 这部分患者解决住院困难的重要途径之一，而建立家庭 责任倒置，一旦在上门服务中出现医疗纠纷或医疗事故， 病床和提供上门服务则是最主要的服务模式。 医生需要拿出证据证明自己的治疗过程符合规范，而上 以笔者所在单位为例，上海市静安区江宁路街道社 门服务时往往没有第三方，也没有监控患者身体状况的 区卫生服务中心位于上海市中心城区，2011 年建立社区 仪器设备，医护人员很难进行举证。所以从严格意义上讲， 家庭病床 750 张，家庭医生上门服务 0.60 万人次，社区 社区卫生服