不同复温比值对减少深低温停循环患者术后神经精神并发症的有效性.pdfVIP

上海医学2011年第 34卷第 12期 ●专 题 研 究 ● 不同复温比值对减少深低温停循环患者术后 神经精神并发症的有效性 陆秉玮 孙晓琼 陈 杰 王维俊 薛 松 王祥瑞 【摘要】 目的 探讨不同复温 比值(停循环时间与复温时间的比值)对减少深低温停循环 (DHCA)患者术 后神经精神系统并发症 的有效性 。方法 行 DHCA 的患者 57例 ，根据术 中的脑灌注情况 ，分为 DHCA联合选 择性脑灌注组 (I组，2O例)及单纯 DHCA组 (1I组，37例)，再根据复温 比值进一步分组 ，复温 比值 ≥0．1且≤ 0．5为 IA组(13例)和 ⅡA组 (29例)，复温 比值0．5且≤0．7为 IB组 (7例)和 ⅡB组 (6例)，复温 比值 0．9的2例患者另行讨论。监测各组的体外循环 (CPB)时间、辅助循环时间、最低鼻咽温度(PT)及最低直肠温 度(RT)，测定麻醉后行CPB前 (T。)、CPB开始后DHCA开始前 (T)、DHCA结束恢复CPB后 5～10rain(T：) 以及停止 CPB后 (T。)的平均动脉压(MAP)、红细胞压积 (Hct)、PT及 RT。记录各组的术后神经、精神并发症 的发生情况 。结果 IA、IB、ⅡA、ⅡB组在 T。、T 、T 及 T。时间点的MAP、Hct、PT及 RT 的差异均无统 计学意义 (P值均O．05)，CPB时间、辅助循环时间、最低 PT、最低 RT及机械通气时间的差异均无统计学意 义(P值均0．05)；IB组住重症监护病房 的时间和住院时间均显著长于 IA组 (P值均PO．05)。57例患 者术后的神经并发症发生率为 10．5Yoo(6／57)，精神并发症发生率为 19．3 (11／57)。I组术后的神经及精神 并发症发生率为 10．0 (2／20)，显著低于 Ⅱ组的40．5 (15／37，PO．05)；IA、IB、ⅡA、ⅡB组术后的神经 及精神并发症发生率分别为 15．4 (2／13)、0、27．6 (8／29)、83．3 (5／6)，UB组的并发症发生率显著高于 IA及 ⅡA组 (P值均O．05)。结论 复温 比值≥0．1且≤0．5对 降低单纯行 DHCA 患者术后神经精神并发 症有效 。 【关键词】 深低温停循环 ；复温 比值 ；神经精神 ；并发症 PostoperativeneuroprotectiveeffectofdifferentratlosofcirculatoryarresttimetOrewarmingtimein patientsundergoing deep hypothermic circulatory arrest LU Bingwei，SUN Xiaoqiong，CHEN Jie， WANGWequn，XUESong，WANGXiangrui DeportmentofAnesthesiology，RenjiHospital，ShanghaiJiaotong UniversitySchoolofMedicine，Shanghai200127，China Correspondingauthor：WANGXiangrui．E-mail：xiangruiwang@gmail．corn 【Abstract】 Objective Toobservethe postoperativeneuroprotectiveeffectofdifferentratiosof circulatoryarresttime to rewarming time in patientsundergoing deep hypothermiccirculatory arrest(DHCA)． Methods Fifty-sevenpatientswithDHCA were divided into DHCA combinedwithselective cerebralperfusion group(group I，n=20)andDHCAgroup(group Ⅱ，n=37)．Eachgroupwasfurtherdividedint