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878 ChinJLeprSkinDis．Dec2011，Vo1．27，No．12 不同前驱表现的大疱性类天疱疮 37例临床分析 杨鲲鹏 大疱性类天疱疮 (BullousPemphigoid， 斑基础上出现大疱而考虑BP而确诊；另 1 较轻的患者予单用糖皮质激素治疗，其他 BP)是一种好发于老年人的获得性 自身免 例患者先表现为全身水肿性红斑 ，20天后 患者根据不同情况加用米诺环素 、烟酰 疫挂大疱病。笔者总结我 院 1995—2008 出现水肿性红斑基础上水疱、大疱。以痒 胺、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺 、氨 年以BP住院治疗的37例患者，回顾性分 疹为首发表现的1例患者表现为全身泛 苯砜等药物治疗。患者皮损控制时间为6 析该病的早期、前驱临床表现，探讨不同 发结节3年，一直按结节性痒疹治疗 ，后 — 32天，平均 19天。23例患者达到临床 前驱表现BP的临床及实验室检查特征， 双下肢出现红斑、大疱而诊断为 BP。口 治愈，13例达到好转，1例死亡。所有患 以期为该病早期诊断提供帮助。 腔溃疡为初发表现 的患者 1例以口腔溃 者在治疗期间随着水疱 、大疱的消退其前 l 临床资料 疡、血疱 10天后出现全身红斑、大疱而确 驱表现皮疹也消退。其中2例患者在糖 1．1 一般资料 患者37例，均为我院住 诊为 BP。以皮肤瘙痒症为首发表现的 1 皮质激素减量过程中又重新出现湿疹样 院确诊病人；其中男22例，女 15例，男女 例患者全身皮肤瘙痒 2个月后前胸部出 皮损 ，1例患者在皮损消退后留有皮肤瘢 比例为 1．47：1，年龄 18—88岁，平均68。9 现大疱确诊为 BP。病人水疱大疱 、多从 痕，其他患者皮损消退后留有不同程度的 岁。 四肢部位首先出现，渐泛发。水疱发生在 色素沉着斑。 1．2 临床表现 其中 19例发病时即表 红斑基础或正常皮肤之上，黄豆至鸽卵 1．5 病例分组及对照 为便于比较，我 现为典型的红斑及水疱 、大疱，其他病人 大，多为紧张性大疱。 们把病例设为两组对照：(1)以湿疹为首 在确诊前并没有出现典型的水疱、大疱等 1．3 诊断 所有患者接受组织病理检 发表现的BPI3例为组 1，其中男8例，女5 皮损而 以红斑、丘疹 、结节、鳞屑等非特异 查 ，均提示表皮下水疱。37例患者 中，4 例。(2)发病时即为典型皮损表现的BP19 性表现诊断为其他皮肤病，我们称为 BP 例患者皮损真皮浸润细胞 以淋巴细胞或 例为组2，其中男 10例 ，女9例。 的前驱表现。大致可分为以下几类：以湿 中性粒细胞为主，其他患者皮损真皮中有 1．6 方法 分别统计各组病例性别、年 疹皮炎样皮疹为表现 的13例，以荨麻疹 大量或少量嗜酸粒细胞浸润。所有患者 龄、口腔黏膜损害、皮损尼氏征、皮损严重 样皮疹为表现的2例 ，以痒疹样皮疹为表 均采用直接免疫荧光法检测皮损，均有不 程度、外周血嗜酸粒细胞计数、免疫球蛋 现的 1例 ，以皮肤瘙痒症为表现的 1例， 同程度的C3和 (或)I 在基底膜沉积。 白IgE的差异，探讨两组病例的相互关 以口腔溃疡为初发表现 1例。以湿疹样 1．4 治疗 37例 BP患者根据皮损面积 系。 皮损为初发表现的 13例患者多以皮肤瘙 和患者实际情况确定治疗方案。按皮损 统计学方法 应用 SPSS17．0软件处 痒和皮肤红斑、丘疹 、丘疱疹等首发，其 中 面积小于全身体表面积 10％为轻症，30％ 理数据。分组实验所得数据的计量资料 9例临床诊断为湿疹 ，其他患者诊断为多 左右为中症，大于30％为重症。最初治疗 采用方差分析、t检验，计数资料和率的比 形性 日光疹、药疹、自家敏感性皮炎等，后 给予泼尼松的剂量分别是30mg、40mg及 较采用 检验。显著性水平为0．05。 出现水疱 、大疱而确诊为 BP。以荨麻疹 6on1g。如皮损未得到控制，则增加糖皮 2 结果 为初发表现的2例患者中其 中1例表现 质激素量。皮疹完全控制 1O一14天后开 2．1 不同前驱表现到出现典型 BP皮疹 为水肿性红斑和风团反复5年 ，既往曾诊 始减量，以后逐渐减药至维持。2例病情 的时间 见表 1。 断为嗜酸粒细胞增多症、荨麻疹，皮肤红 表 1 不同前驱表现BP患者曾经临床诊断及到出现典型皮疹的时间 2．2 一般情