超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流治疗重型脑室出血的临床分析.pdfVIP

368 童签定衄 篮壁 丝处 盘查 生箜丝鲞箜 In』 !tac¨FunctNeurosurg，Dec．2011，Vo1．24，No．6 · 经验交流 · 超早期侧脑室外引流辅 以尿激酶灌洗和 腰穿置管持续引流治疗重型脑室出血的临床分析 吕文革 任祖东 姜新建 李 明 戴荣权 [摘要] 目的 探讨脑室出血的治疗方法，评估超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流治 疗重型脑室出血的效果。方法 采用超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流对21例重度脑室 出血病例进行治疗 ，并与同期单纯行双侧脑室外引流辅以尿激酶21例比较。结果 治疗组血性脑脊液澄清时间、 第三、四脑室积血基本消失时间、格拉斯哥预后评分及术后 6月 日常生活能力均显著优于治疗组(PO．05)。结论 超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流，能尽早清除第三、四脑室血肿，及早疏通脑脊液循 环 ，快速廓清全脑室系统血肿，治疗脑室出血效果确切。 [关键词] 脑室出血；脑室外引流；腰穿置管持续引流；尿激酶 中图分类号：R743．34 文献标识码：B 文章编号：1008--2425(2011)O6一O368一O3 脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂， 出血 17例，其中基底节区出血破入脑室 1O例，丘脑 血液流人脑室系统引起的发病率、伤残率和病死率 出血破人脑室4例，脑叶出血破人脑室2例，小脑出 均较高 的疾患，约 占自发性颅 内出血的20 ～ 血破人脑室 1例。根据多田公式计算出血量，出血 6O 。目前治疗上多采用单纯侧脑室外引流，但其 量25～90m1，平均 38．5ml。对照组，原发性脑室 引流时间长、感染机率大。2006年 5月 2011年 5 出血5例，继发性脑室出血 16例，其中基底节区出 月，我科采用超早期 (发病 8小时内)双侧侧脑室穿 血破人脑室9例，丘脑出血破人脑室5例，脑叶出血 刺外引流辅以尿激酶并配合腰大池持续外引流治疗 破入脑室 1例，小脑出血破入脑 1例；出血量20～ 重型脑室出血 21例，与同期单纯行双侧脑室外引流 92ml，平均 35．6ml。 辅以尿激酶21例比较，探讨该方法的疗效。 4．治疗方法 所有病例颅脑手术指征及手术 方法均采用统一标准。对照组，侧脑室引流采用常 资料与方法 规前角穿刺，成功进入脑室后接 1根 10号硅胶引流 1．一般资料 选取我科 2006年5月~2011年 管，外接改良式闭式无菌引流装置，引流管转换接头 5月收治的42例重型脑室出血患者，其中治疗组 21 连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引 例，男 12例，女9例，年龄42～76岁，平均 56岁；对 流瓶，下接无菌引流袋，并置于床边输液架上；若为 照组21例，男 13例，女 8例，年龄 45~78岁，平均 铸型脑室，则抽出部分液化血肿减压，再一次性注入 58岁。 尿激酶2万单位，夹闭引流管 3～4h后开放引流管 2．临床表现 治疗组：浅昏迷 5例，中度 昏迷 引流，双侧脑室血块溶解相通后，将一侧侧脑室引流 10例，深昏迷 6例；按Graeb脑室出血评分 (Graeb 管接生理盐水 500ml+尿激酶 2万单位持续缓慢 评分)分级标准，8～10分 6例，5～7分 9例，2～4 冲洗。治疗组，在颅脑手术完毕后即在手术室行腰 分6例。对照组：浅昏迷 6例，中度 昏迷9例，深 昏 穿置管，具体方法：用 17号硬膜外穿刺针，取L4—5 迷6例；按Graeb脑室出血评分分级标准，8～11分 间隙为穿刺点，将导管置人椎管蛛 网膜下腔约 5 6例，5~-．7分 1O例，2—4分5例。