60例高龄食管癌放射治疗分析.pdfVIP

中国肿瘤临床与康复年 月第 卷第 期,, , .临床应用 例高龄食管癌放射治疗分析 鄂有国 曹德华 朱倩 钱月红 赵枫 江苏省扬中市人民医院放疗科,江苏扬中 【摘要】 目的 研究高龄食管癌患者放射治疗的特点。方法 在积极对症,支持治疗的同时, 对 例年龄在 ~ 岁之间的高龄食管癌患者以小照射野、低剂量进行常规放射治疗或适形精确 放疗,放疗过程中经常进行食管造影、心肺功能检查。结果 例高龄食管癌患者安全地完成了放 射治疗,未出现严重并发症,生存质量明显提高,生存时间明显延长,其中适形精确放疗效果更好,副 作用更少。 例溃疡型食管癌患者疗程结束时出现食管穿孔,经食管支架植入后现已存活 年。结 论 高龄食管癌患者发现晚,病情严重,心、肺功能及全身状况差,放射治疗风险大,但在积极对症、支 持治疗的同时,进行放射治疗是有意义的,不能追求大而全,包及所有肿瘤病灶的照射野,不能追求高 剂量、高疗效,应经常进行检查,及时处理可能出现的并发症。 【关键词】 高龄; 食管肿瘤/放射疗法 【中图分类号】 . ;. 【文献标识码】 【文章编号】 ??,?,,, , ,, 【 】 ? ..,? .. ? . ,, . ? ,? . ??, . , , , ,, .?, . 【 】 ; / 高龄患者对生活质量要求比一般年龄患者低, 状况差,如不及时有效地救治,短期内即死亡。为了 机体反应能力差,不重视医疗保健,尤其在农村地 有效地改善患者生存质量,延长生存时间,我院对 区,不轻易去医院就诊,发现时病期均已很晚,全身例高龄食管癌患者以小照射野、低剂量放射治 疗,辅以对症,支持治疗,取得了满意疗效,现报告如 收稿日期:. 下。 作者简介:鄂有国,男,学士,副主任医师,从事肿瘤放射治疗与 介入治疗专业。中国肿瘤临床与康复 年 月第 卷第 期, ,, . 瘤病灶绝对包含在照射野内。纵隔转移淋巴 资料与方法 结:如行常规放疗,模拟机设野前详细研究 、 线 .临床资料: 年 月至年 月,我院 片,如果该转移灶位于食管肿瘤照射野纵向范围内, 则将纵隔转移淋巴结一并放进照射野内照射。本组 收治年龄 ~ 岁之间的食管癌患者 例,这些 患者均以严重的进食梗阻,进食后呕吐,每天均有大 有 例因纵隔转移淋巴结位于食管肿瘤照射野上、 量痰液经口吐出为主诉就诊,部分患者连饮水也十 下界所处范围内,故一并照射;另有 例患者食管肿 分困难,仅靠补液维持生命。男 例,女 例。年 瘤位于食管下段,长约 ., 检查发现纵隔主 龄 ? 岁 例, ~ 岁 例。胃镜、病理检 肺动脉窗有淋巴结转移,但因食管病灶上、下缘各放 查:鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级 例。心电图检查:心肌 . 作为照射野上、下界,上界达不到主肺动脉 缺血 例,室上性早搏 例。放疗前 评 窗转移淋巴结所在平面,故本例患者纵隔转移淋巴 分:分 例, ~ 分 例。病变长度 线 结未作照射。锁骨上区:对无锁骨上淋巴结转 测量 :例, ~ 例,梗阻无法测量 移的患者,不管食管病变位于哪一段,均不作两锁骨 例。病变中心管腔 例, ~ 上区常规预防照射,对有锁骨上淋巴结转移的患者, 例,梗阻 例。 线分型:髓质型 例,蕈伞型 如食管病变在颈段或胸上段,则以马褂野包进锁骨 上肿块照射 ;如食管病变在胸中段或胸下段,则 例,溃疡型 例 横型 例,纵型 例 ,缩窄型 例。 检查发现有淋巴结转移部位:仅纵隔 例, 开始不作照射,待患者体质明显改善后,则加小野紧 扣肿大淋巴结照射。本组病例有 例,锁骨上有肿 仅锁骨上 例,两者皆有 例。 .方法:食管肿瘤病灶:常规放疗采用 大淋巴结患者在放疗约至 周 . / 次左右,直线加速器,分次量 ./次,因所有患者病 因体质改善而加锁骨上小野照射,有 例因体质较 差,锁骨上肿块始终未能照射。 放疗过程中,如 灶范围长,左右径均较宽,故开始均以前后垂直对穿 患者体质随进食改善而改善,则将照射野适当扩大, 野等中心照射,如病灶位于食管颈段、食管胸上段, 有 例患者放疗至 . ~ 左右,进食梗阻明 则野宽 . ;如病灶位于食管中段,尤其在下段, 野宽 .,照射野上、下缘超出病灶上、下缘各 显改善,则扩大照射野上、下界至病灶上、下缘 ? .。对因食管癌致食管腔极度狭窄及钡剂,如因病灶梗阻,病灶下端不能显示者,则先根据 经验和食管走向,大致估计病灶下段位置设计照射 通过梗阻的患者放疗期间,应加大补液支持力度,以 保证患者有足够的能量支持。对 例有腔内 野进行放疗,以后每周在模拟机上复核照射野一次, 溃疡的患者放疗期问,则每周作 线钡检一次,观 因为放疗过程中,随着病灶消退,食管梗阻可能缓 察溃疡变化情况,以防止溃疡加深而致