N-末端脑钠尿肽原诊断急性心肌梗死患者左室舒张功能的价值及其判断预后的意义.pdfVIP

脏杂 志 ,? 临床研究 一末端脑钠尿肽原诊断急性心肌梗死患者左室 舒张功能的价值及其判断预后的意义 王 欢,李竹琴,修春红,李为民,沈景霞,薛凤华,王岚峰 哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科,黑龙江 哈尔滨 摘要 目的:利用超声心动图,探讨 一末端脑钠尿肽原. 对急性心肌梗死 患者左室舒张功能的 评价及其意义。方法:入选左室收缩功能正常的患者 例,测定血浆 ? 水平。根据组织多普勒超 声 及二尖瓣血流频谱指标评价的左室舒张功能,将患者分为 组: 组:左室舒张功能正常组 ; 组: 轻度左室舒张功能减低组 ; 组:中度 组 ; 组:重度 组 。对患者随访 个月,临床终点是因心衰加重或再梗所致再住院和心源性死亡。结果: ? 水平随着 的加重而显 著增高.。 ?能够独立于其它影响因素判断 ,当其水平为 . / 时,判断 的敏 感性是 %,特异性是 %。 个月后发生终点事件患者的血浆 ?水平与未发生者相比差异有统计学 意义.。结论:后 .水平能够独立评价 并判断预后。它可用于对患者危险分层 并指导临床治疗。 关键词: 一末端脑钠尿肽原;心肌梗死,急性;左心室舒张功能;超声心动描记术 中图分类号:. 文献标识码: 文章编号: ? ? ? , ? , ?, ? ,? , 一 , , , , , ? , :? . : ? ’?. . , :,, 凡 , :. ? ?,. : , ? .. ? . % % , , , . ?..:? ? . : ? ? ; ; ? ; 通讯作者:王岚峰,教授,主要从事冠心病的研究:作者简介:王欢,助教,硕士: . 心脏杂志 , 急性心肌梗死 后, .末端脑钠尿肽原 住院和心源性死亡。 ?受心室壁张力及容量负荷的影响,在 . 统计学处理 采用. 软件进行统计 梗死区周围呈瀑布式增加,在血中存在时间长且稳 学处理。计数资料比较用 检验,计量资料以均 定,易于检测 。近年研究发现血浆? ± 表示,多组间比较采用单因素方差分析? 水平能评价后左室收缩功能,而忽略,两两比较如方差齐,用分析;如 了对左室舒张功能的评价。 障碍 方差不齐,用 ’ ,分析。用曲线判断 直接影响患者的预后。本研究利用超? 诊断的截断点。 . 对 的 声心动图,探讨 . 对后早期 的 独立预测价值用多变量逻辑回归进行分析。以 ≤ 评价及其意义。 . 认为有统计学意义。 对象和方法 结果 . 对象 连续入选 年 月~ 月入我院 . 各组血浆 ? 的水平? 水 病房 正常的患者男 ,女平在各组间随 的加重而逐渐增加,依次为 例,年龄岁。诊断符合/诊 ± 、 、 断标准。根据 ,将患者分为 组: 组:和 ± 。其中,除 组与 组 正常组; 组:轻度 组 凡:; 比较. 外,其余组问比较均为. 。 组:中度 组; 组:重度 组 . ? 判断 的真实性 根据: 。 曲线,确定截断点为 . ≥. / ,见图 . 血浆 ? 的测定 患者于发病后 ~。 ? 与超声心动图诊断 的结果对 内采血,离心,取上浆,于一冰箱冰冻保存。 ? 照表见表 。其诊断后早期 的敏感性为 测定采用美国公司%,漏诊率为 %,特异度为 %,误诊率为 提供的 . 试剂盒,运用放射免疫技术%,准确度为 %。详见表 。 在放射免疫计数器上测定。 . 测定 患者于人院 ~内由由同 一 位心脏超声专业医师行超声心动图检查 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 ~ 。在 心尖四腔心切面将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平, 用脉冲多普勒采集二尖瓣血流频谱,记录舒张早期 流速与晚期流速,计算 / 比值与早期减 速时间 。将取样容积置于右上肺静脉口采集 肺静脉血流频谱,记录收缩流速、舒张流速与心房返流速度 。取样容积置于左室流出道 和流人道之间,测定主动脉瓣血流频谱结束到二尖 瓣血流频谱开始之问的左室等容舒张时间 。 图 曲线 分为 个等级:轻度 舒张异常: /, , :, / 、中度 假性正常 表? 与超声心动图检测结果对照表 化: / ? ,~ , :, / 、 重度 限制性舒张功能不全: /, , :,/ 。在心尖四腔心切面将取 样容积置于二尖瓣环水平,用组织多普勒测定侧壁 二尖瓣环舒张早期 与晚期 组织运动速度 比。 / 确定了 ,包括轻、中度。 与幅度 / 提示重度 。? . 为阳性, . 为阴性。 . 随访 患者自出院日起,如未死亡即开始 敏感性%,漏诊率%。特异度%,误诊率%,准确度 % 随访,随访终点为 个月因心衰加重或再梗所致再