多模式镇痛在全膝关节置换术中的疗效评价.pdfVIP

现代生物医学进展 . . 。多模式镇痛在全膝关节置换术中的疗效评价 张 志 范玉伟 张郭瑞 张 东 虢 剑 固原市人民医院骨科 宁夏固原 摘要 目的:探讨联合关节周围注射镇痛药物和持续静脉镇痛的多模式镇痛对全膝关节置换术 ,患者 功能恢复的疗效。方法: 例拟行单侧的患者完全随机分为实验组 例和对照纽 例。所有患者术前 开始服用塞 来昔布西乐葆次,每天 次。实验组患者术中膝关节周围注射镇痛药物,术后给予持续静脉镇痛 , 。对照组患者没有运用关节周围注射药物,仅给予术后 。记录术后 用量、各时间点静止视觉模拟疼痛评分 , 、被动活动视觉模拟疼痛评分, 和膝关节活动度 ? ,,同时观察药物的毒副作用。结果:实验组术后 、 内的用量均显著低于对照组.。实验组术后 、 、 、 、 的 和 、 的 均显著低于对照组. ;术后 两组间 和 的差异均无统计学 差异 . 。实验组术后第 、 、 的均显著高于对照组 . ,术后第、 两组之间的差异无统计学意 义. ;实验组术后主动屈膝到 所需的天数显著低于对照组 . 。 实验组中恶心、呕吐和追加药物的发生率均显 著低于对照组. ,未发现伤口感染、延期愈合及组织坏死等并发症。结论:联合使用关节周围注射镇痛药物和持续静脉镇 痛的多模式镇痛方案,可以有效的缓解患者术后早期的疼痛,促进患者膝关节的功能恢复,减少了单一用药所产生的不良 反应。该方案安全有效、操作简单,是一种值得推广的术后镇痛方法。 关键词:多模式镇痛;全膝关节置换术;关节周围注射;持续静脉镇痛 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: .。? . : , , .: ?. . , . .,, , ,. : ,.. , , , , ,. . .. , ,... . . . , .. ,. :, , , . , ,, , . :; ;; : .: : ? 广泛的用于治疗终末期膝关节疾病。然而,术后疼痛到发病率 前言 较高,严重影响患肢的功能锻炼和远期疗效 ,同时也可能引 目前,全膝关节置换术 , 被 发各种术后并发症。因此,有效、安全的术后镇痛对术后 作者简介:张志,男,副主任医师,主要研究方向:关节运动损伤修 功能锻炼具有非常重要的意义。本研究以随机双盲对照的形 复及治疗。电话: , :.式,探讨关节周围注射药物联合持续静脉镇痛 ? 收稿 期: 接受期:? 现代生物医学进展 . . .,的多模式镇痛对患者功能恢复的 者行直腿抬高活动,当伤口引流量小于时,可拔出 临床疗效。 引流管在机上进行膝关节 被动屈伸锻炼、主动屈伸锻炼和股四头肌力量练习。术后资料和方法 扶助行器下床行走。 . 一般资料 . 观察指标 选自 年 月至 年 月在我院骨科诊断为骨性 记录术后 、 内的 用量。记录术后 、 、 、 关节炎行单侧的患者。纳入标准:符合骨性关节炎诊 、 、 的静息时的视觉模拟评分 断标准及手术适应症;年龄在 . 岁之间,男女、左右膝不 , 和 、 、 借助 机被动活动时的视觉模 限;美国麻醉医师协会 , 拟评分, ,由一位对分组不 分级 ? ;患者知情并同意配合。排除标准:年龄大 知情的医师进行评分。评分范围为? 分: 分表示无痛, 于 岁的患者; 有重大心理问题、精神病史者;有重大心 分表示轻微疼痛, 分表示中度疼痛, 分表示重度疼痛, 血管疾病,肝肾功能不全,有胃溃疡史、凝血功能障碍者; 对 分表示最剧烈疼痛。当患者评分大于 分且按压镇痛泵无效 其中任何一种药物有过敏史者;有酒精、药物滥用史者,阿片 时,可给予肌肉注射盐酸哌替啶 作为补偿。膝关节活 类药物或镇静类药物术前使用史者;语言交流困难者。符合 动度:记录术前、术后 天、术后第 周、第 周的膝关节活 上述条件者 例,平均随机分为实验组和对照组。两组患者的 动度 ,,并记录每位患者主动屈膝到 基本情况见表。 所需的天数。 记录患者术后 内恶心、呕吐、尿潴留、皮肤 . 手术方法 瘙痒等麻醉药品的毒副作用,观察伤口愈合情况。 所有患者均经 / 间隙行蛛网膜下腔麻醉。手术取髌前 . 统计学处理 正中切口,经股四头肌内侧头人路,手术假体全部采用后交叉 采用 . 统计学软件分析数据,计量资料和计数资 韧带替代型骨水泥固定人工膝关节。手术由同一组高年资医师 料分别采用独立检验和 检验。选用 . 为统计学显著 完成。 性界值。 . 镇痛方法 结果 所有患者术前 开始服用塞来昔布西乐葆 /次, . 患者基本情况 每天 次。实验组:患者术中膝关节周围注射镇痛药物,包括罗 两组患者在年龄、性别、身高、体重、 分级、手术时间、 哌卡因、甲基强的松龙 、吗啡 、肾上腺素: .,加入生理盐水至 。在