2010版《NCCN成人癌痛指南》（中国版）解读.pdfVIP

, 暖■重圃啊?圆圈脚 专家简介 宁晓红,北京协和医院肿瘤内科副主任医师。年毕业于中国协和医科 大学临床医学专业,获博士学位。目前为北京市癌症康复与姑息治疗委员会常 务委员,中国抗癌协会会员,卫生部 “特殊管理药品管理和临床合理应用培训项 目”培训专家, 《美国国立癌症网络成人癌痛指南》 中国版 修订 专家。主要从事恶性肿瘤诊治方面的工作,专业方向为恶性肿瘤患者的姑息治疗 主要是癌痛的治疗 。 版 成人癌痛指南》 中国版 解读 中国医学料学院北京协和医院肿瘤内科 宁晓红 剐幅?查 以 、 羔 蔫 羹蔷茎 主 肿瘤的规范化诊治。这一指南目前已经得到世界多个国家的认可和应用。 的多个实体肿瘤 台疗指 南 如乳隙癌等 的中国版已经修订成功, 月, 《 成人癌痛指南》 中国版 也已经修 订成功,相信这一指南在中国的施行,会成为中国癌痛患者的福音,使其更快地远离疼痛。 成人癌痛指南 强调原则,更注重细节 心内容。在使用针剂或口服吗啡后, 成人癌痛指南 下文简称指南 由一个专家组共同编写,其中包 每 分钟或 分钟进行再评估,并根 括麻醉科专家,姑息医学专家,肿瘤内科医生,心理、精神学专家,护士等。 据需要增加剂量,直至疼痛控制满 这个团队组成就提示我们:癌痛的有效控制需要多学科共同参与。 意。这一做法在国外已经成为常规, 整个指南强调了疼痛的筛查和评估、癌痛的药物治疗、社会/心理/家庭支 但国内进行短效滴定还不够普遍,其 持、药物的使用等几方面的内容。在这一指南中,不仅从原则上讲解,更从细节 原因可能与短效吗啡供应受限及医生 上告知患者具体应如何去做。如在疼痛评估方面,指南就有相应章节讲解如何采 观念有关。作为治疗癌痛的一线医 用脸谱或数字的方法对疼痛强度进行评估;在疼痛用药方面,指南详细介绍了对 生,止痛药物滴定 反复评估并根据 未用过阿片类药物的中到重度疼痛患者该如何使用吗啡逐渐滴定到满意止痛剂 情况增加药物剂量 是我们必须重视 量,而对阿片耐药的中、重度疼痛患者又该如何逐渐调整吗啡使用等。另外,指 的。我们应该尝试并逐渐学会使用这 南中还详细介绍了强阿片类药物、非甾体抗炎药、神经病理性疼痛协同用药的具 种短效滴定的方法,使得我们能够在 体使用方法,对经过初始用药疼痛较为满意控制的患者后续如何选择药物、如何 最短的时间内为患者赢得满意的疼痛 处理疼痛伴随焦虑、癌痛综合征、阿片类药物不良反应、专科会诊以及介入治疗 控制,这样不仅达到减少患者痛苦的 等内容,极具实用性。因此,通过学习指南的相应章节,全科医生可以掌握癌痛 目的,同时也能够迅速赢得患者的信 治疗的原则及具体实施方法,使我们获得丰厚的收益。 任。要知道,疼痛减轻比肿瘤变小来 滴定??快速控制癌痛的必经之路 得更快。需要指出的是,目前口服控 短效吗啡快速滴定是对中、重度疼痛的首推治疗措施,也是癌痛用药的核 /缓释阿片类药物滴定 如采用奥施康定口服并根据疼痛评估结果逐渐增加剂量也能达到一个止痛药物滴定的效果 症状缓解后停止,但由于纳洛酮的半 也是很多专家经常提及的一个方法。 衰期短于吗啡,可能需要多次给药。 如果使用纳洛酮后分钟或者纳洛酮 给患者制定一个长期用药的计划 短效吗啡滴定成功后,需要考虑将短效吗啡转换为长效止痛药物。短效 总量用到患者症状仍没有改善, 吗啡虽然能够止痛,但会给患者带来诸多不便,如用药次数频繁、短效阿片类 则要考虑其他原因引起的神经系统改 药物处方量的限制、采用短效药物不适合缓解慢性疼痛等。因此,及时为患者 变。 选用长效止痛药物是我们必须掌握的基本技能。在药物转换的选择方面,指南癌痛指南 在 建议:尽可能选择长效药物的服制剂,当然为了最大程度地满足患者的舒适版基础上的更新 度,还可以考虑服以外的其他给药方式。在选择长效药物治疗时,时刻观察 疼痛评估部分 加入了一个新内 有无爆发痛的出现。处理爆发痛时建议给予与长效药物相同的短效制剂,如口 容,即要了解患者对舒适度和功能方 服吗啡控 缓 释片时出现爆发痛就给予短效吗啡:服 或皮下注射 。 面的需求:有的患者要求睡眠不受打 癌痛治疗。除了药物,还有太多重要的内容需要关注 扰,有的要求活动时无痛,因此针对 版 指南指出,在治疗癌痛时还应关注以下方面问题:识别 不同要求治疗时药物的目标剂量就会 和治疗止痛药物的不良反应;对特殊的疼痛综合征考虑协同用药;有所不同。 给予心理、社会支持;对患者及其家庭实施教育;选择合适的非药 : 瘤急症的癌痛方面 版 物干预措施。这些问题提醒我们不要只重视药物止痛而忽视其他缓解癌痛的方 指南将其分为正在服用阿片类、非正 法,应在最合适的时机应用以上方法以达到最好的止痛效果。 在服用阿片类和治疗相关的预期性疼 痛。根据的是患者目前是否服用阿片 吗啡使用原则和方法 这