2012 年脂肪性肝病治疗进展.pdfVIP

2012 年脂肪性肝病诊疗进展 范建高 沈峰 [关键词] 酒精性肝病；酒精性肝炎；脂肪肝；代谢综合征；肝移植 Advance of diagnosis and management of fatty liver disease in 2012 FAN Jian-gao, SHEN Feng. [Key words] Alcoholic liver disease; Alcoholic hepatitis; Fatty liver；Metabolic syndrome; Liver transplantation [First author’s address] Department of Gastroenterology, Shanghai Key Laboratory of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China Email: fanjiangao@ 通信作者：范建高，上海交通大学医学院附属新华医院消化内科，上海市小儿消化与营养重 点实验室，200092 ，上海，Email:fanjiangao@ 基金项目：国家重点基础研究发展计划 973 项目（2012CB517501 ）；国家自然科学基金 81270491）；上海市科学技术委员会科研基金（09140903500，10411956300）； 上海市卫生局新百人计划（XBR2011007 ） 脂肪性肝病（fatty liver disease,FLD ）是一组以肝细胞大泡性脂肪变为病 理特征并可进展为脂肪性肝炎和肝硬化的异质性疾病，包括酒精性肝病 （alcoholic liver disease,ALD ）、非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD ）以及特殊原因所致脂肪肝等三大类型【1，2】 。随着人口老龄化和 病毒性肝炎的有效防治以及肥胖症和酒精滥用的广泛流行，FLD患者愈来愈多并 【1-4】 已成为终末期肝病的重要原因 。此外，糖脂毒性和酒精滥用与其他损肝因素 合并存在时，可促进慢性病毒性肝炎和原发性血色病的发生和发展；脂肪沉积的 肝脏对药物和工业毒物以及缺血缺氧的耐受性下降，容易发生中毒性和缺血性肝 损害；脂肪肝作为供体易发生原发性移植肝无功能，中重度脂肪肝患者肝脏大手 术后并发症和死亡率增高；NAFLD 及其严重类型非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis, NASH）与2 型糖尿病互为因果且增加恶性肿瘤 【1-6】 和动脉硬化性心脑血管疾病发病率 。为此，FLD 仍为 2012 年肝脏病学和内分 泌学领域基础和临床研究的热门话题，新理论新发现层出不穷。限于编幅本文主 要结合 2012 年发布的三个诊疗指南介绍 FLD 临床方面的研究进展（有关 NAFLD 诊疗进展的详细内容参见本人发表在中国医学前沿杂志2013年第1期的综述）。 一、饮酒与肝病的关系 由于适度饮酒对胰岛 B 细胞和心脏的保护作用，少量饮酒显著减少 NAFLD 患病率并可能降低 NAFLD 患者冠心病发病率 【1，2，7】 。2012 年美国《非酒精性脂肪 【1】 性肝病诊疗指南》（以下简称美国指南） 建议，对于从不饮酒或仅少量饮酒的 NAFLD患者，暂无饮酒方面的推荐意见。2012年欧洲《酒精性肝病诊疗指南》（以 【2】 下简称欧洲指南） 指出，肝硬化死亡风险在日均饮用酒精大于 12～24 g 时就 开始增加，为此临床上需准确评估疑似FLD患者的近期饮酒状况。美国指南规定 男性每日平均饮酒超过 30 g（女性为 20 g）为