肺结核并发自发性气胸30 例治疗分析.pdfVIP

6 肺结核并发自发性气胸30例诊疗分析 韩英王维钊 摘要 目的：进一步了解肺结柱并发自发性气胸的病固。方法：回顾性分析30倒肺结核并发自发性气胸惠者的 临床资料。结果：肺结核病灶引起脏层胸膜的清破厦并发肺太庖破裂引起自发性气胸是常见病因。结论：掌握肺结核 并发自发一雎气胸患者的临床特点，可降低死亡率。闭合性气胸预后较好，张力性气胸及有并发症者预后较差。 关键词肺结桉 自发性气胸 中图分类号 R521．1文献标识码 B 文章编号 l007—3507(2007)0l—o006—ol 自发性气胸是肺科常见急诊之一，其发病率据 的患者分别闭式引流96天和93天后，肺部才完全复 张。 国外报道约5—50／IO万…，肺结核并发自发性气胸 对肺结核患者是一个严重的威胁，倘若处理不当，易 2讨论 形成脓气胸，液气胸等并发症甚至危及生命，现将我 自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况 院1999年一2004年收治的30例肺结核并发自发性气下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 胸患者的病因、治疗及预后进行分析 近年来有逐渐上升的趋势，其主要死亡原因为张力 l资料与方法 性气胸及并发呼吸衰竭”】。肺结核并发自发性气胸 一般资料：本组30例，男18例，女12例，年龄26～的发病因素，主要决定于病灶性质，破坏程度，病程 45岁。胸廓形态为桶状者20例。 长短，本组资料右侧发病多于左侧，这与肺结核病好 肺结核类型：有25例为继发性肺结核，其中8例 发于右侧肺部有关。 有肺大庖形成，病程在12个月以上，均为进展期，占 肺部病灶靠近脏层胸膜容易导致胸膜破溃引起 83％；5例为结核性胸膜炎，病程在6个月以上。 自发性气胸，同时肺部的干酪物质、肺泡及支气管分 发病部位及肺压缩程度：30例均为单侧气胸，左 泌物坠入胸腔，易引起液气胸、脓胸或支气管胸膜瘘 等并发症。一旦有并发症发生，治疗较为阑难，预后 侧气胸20例，右侧气胸lo例；肺压缩30％有10例， 30％一70％有15例，70％有5例，均有活动量大，剧较差。 咳等诱因。 由于肺内陈旧性结核病灶引起广泛的纤维瘢 气胸类型：闭合性气胸19例，张力性气胸5例。 痕，促使胸膜下气肿、肺大庖形成，因剧咳、肺功能差 治疗方法：首先应绝对卧床，吸氧，吸人高浓度 或其他诱因导致引流的小气道出现狭窄、扭曲，肺泡 氧疗法(持续吸人氧流量3升／分或间断吸入氧流量 内压急剧升高造成肺大庖破裂形成自发性气胸。 16升／分)，可使气体吸收的速度提高达4．2％，肺完 另外桶状胸者20例，提示胸廓畸形在气胸发病 全复张时间明显缩短…。在抗结核治疗基础上酌情 中有一定作用。 加用抗生素控制感染及镇痛止咳治疗，根据气胸性 气胸延续3个月以上不吸收者，称为慢性气胸， 质、肺部受压缩程度，采用抽气或胸腔插管闭式引流 上述2例患者闭式引流长达3月余，形成慢性气胸，分 治疗。 ’ 析原因为①胸膜炎存在胸膜粘连，由于胸膜粘连带 结果：肺部压缩在30％以下6例，无纵隔移位及 牵拉，使胸膜破孔持续开放。②脏层胸膜表面纤维素 显著呼吸困难，嘱其卧床休息，严密脱察，l周后，气 沉着、机化、增后，限制了肺组织的膨胀。③由于继发 体完全吸收． 感染，造成下呼吸道管腔堵塞，使肺组织难以充气复 张l“。 肺部压缩30％一70％有15例及肺压缩30％，但 呼吸困难明硅4例，经抽气减压