慢性萎缩性胃炎中西医结合治疗进展.pdfVIP

维普资讯 中华医药荟萃杂志2003年 10月第 5期第2卷 ChineseMedicineFocus，2003，、l2，No．5 [综述] 慢性萎缩性 胃炎中西医结合诊疗进展 刘友章 欧志穗2 ((1．广州中医药大学第一附属医院二 内科 510405；2．广州 中医药大学 2002级研究生) [中图分类号]R573．3q [文献标识码]A [文章编号]1682—1149(2003)05—03—3 慢性萎缩性 胃炎 (chronicatrophicgastritisCAG)是以 胃 2 治 疗 粘膜腺体萎缩为特征 的一种常见 的消化系统疾病 ，属中医学 2．1 辨证论治 顾庆华-8]将本病分为脾气虚弱、中焦气滞 型 胃脘痛 、胃痞、痞胀等范围，虽经长期 的研究，本病 的病 因、 (治 以香砂异功散加减)；胃阴不足、濡降失司型 (治 以益胃汤 诊断和治疗仍未完全 阐明。1957年纤维 胃镜 问世后 ，CAG的 合芍药甘草汤加减)；肝气郁滞 ，横逆犯 胃型 (治 以柴胡疏肝 诊断和病理组织学研究取得 了长足 的进步。1978年 WHO将 散加减)；湿邪中阻，胃失和降型 (治 以连朴饮加减)，其临床 CAG列为 胃癌的癌前状态 ，在其基础上伴发的不完全型肠化 有效率为 100％，幽门螺杆菌转阴率均超过 70％。吴葆 良-9J将 生和 (或)中、重度异型增生则被视为癌前病变。积极治疗 其分为胃阴不足型、脾虚气滞型、脾胃湿热型、肝脾不和型四 CAG，是阻断其 向癌发展以减少 胃癌发病率的有效手段 。近 种证型辨治。王丽娟等l101分成三型：肝胃不和型 (治以柴胡 10年来医学界对 CAG的病 因病机、诊断辨证、治则方药、基 疏肝散加味)，脾 胃虚寒型 (治 以香砂六君子汤合理 中汤加 础实验等方面进行 了广泛而卓有成效的研究，现综述如下。 味)，胃阴不足型 (治 以益 胃汤合芍药甘草汤加减)，报道 49 1 慢性萎缩性胃炎的病因病机 例 ，有效率 93．68％，胃镜检查有效率 88．64％。李明-】11分成 慢性萎缩性 胃炎病因错综复杂 ，中医学认为其多由外邪 肝郁脾虚型 (治 以四逆散合四君于汤)，脾 胃虚寒型 (治以黄 犯 胃，饮食失凋 ，情志 内伤 ，或体质素虚等原因所致 ，属于胃 芪建中汤加减)，胃阴不足型 (治以养 胃汤加减)，脾虚湿热型 痞、胃脘痛 、嘈杂等范畴。张占海[1I认为 CAG病机关键是虚 (治以连朴饮合四君子汤加减)，治疗 98例，治愈率 38．8％， 中挟实，脾肾两虚为本，气血瘀滞为标 。张源芳 J认为多由 有效率 83．7％。钟利圆[J将本病分为五型 ：脾 胃虚寒型 (治 饮食不当，情志失调 ，劳倦太过等因素导致 中气亏虚，脾 胃升 以香砂六君子汤 、理中汤化裁)，肝气犯 胃型 (治 以柴胡疏肝 降失调，肝气疏泄失职 ，以致脾 胃内伤 ，胃络瘀阻而成。姚保 散化裁)，胃阴不足型 (治以沙参麦冬汤)，湿热 中阻型 (治以 泰 J认为多由饮食劳倦 ，损伤脾 胃，或肝气郁结，横逆犯胃， 甘露消毒丹化裁)，气滞血瘀型 (治以失笑散加味)，报道 46 使胃失和降而上逆 ，则胆汁返流入 胃，水湿停滞 ，生痰蕴热， 例 ，显效 24例 (占52％)有效率 91％。唐存雄[13J从瘀论治， 痰热交阻，灼伤 胃膜 ，又气机阻滞 ，血运不畅，胃失濡养。张 在气滞血瘀的总辨证纲领下，将其分为脾 胃虚寒、胃阴不足、 文尧 J认为本病的主要病机分为肝郁脾虚，脾 胃阳虚，脾 胃 肝 胃不和、脾 胃湿热四型，以血府逐瘀汤据型加减 ，治疗 46 阴虚 ，脾 胃湿热 四个方面。邓铁涛 J认为萎缩性 胃炎实为本 例 ，有效率 89．13％，另外从瘀论治或兼 以瘀论治的还有 ：危 虚标实的虚损病。本病之虚主要为脾 胃亏虚，脾亏虚于阳气 ， 北海[14J治 以健脾益 肾、理气活血 ；苏惠华 [15]治 以养 阴祛瘀 ； 胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质；本病之实