121 例老年人肺炎临床治疗分析.pdfVIP

248 临床研究 中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷 第 35 期 Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.35 质硬者29例，质软者11例。37例患者发病前有上呼吸道感染史，30例发 亚急性甲状腺炎一种自限性疾病，病因未明，常与病毒感染有关， 热，36例甲状腺触痛，31例不同程度的颈项区不适，19例有甲状腺功能 如多数患者发病前有上呼吸道感染，腮腺炎流行时也可造成流行性甲状 亢进症状，1例有甲减症状，20例心悸，9例多食、易饥，10例怕热、多 腺炎，患者血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒抗 汗，2例体质量下降，5例食欲减退。 体，在受累的甲状腺组织中可培养出腮腺炎病毒。甲状腺多为弥漫性肿 1.2 辅助检查 大，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，有时可触及结节。病变甲状 实验室检查：20例患者血白细胞＞10.0 ×109/L ，3例轻度贫血2 腺组织切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶；光镜下可见较多的 例，40例血沉和CRP均升高，1例丙氨酸转氨酶轻度升高。血FT3 、FT4 巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎性细胞浸润；不会侵袭甲状腺 [1] [1] 升高者26例；FT 、FT 正常者4例；FT 、FT 降低者10例；TSH降低20 包膜和包膜外组织，无局部皮肤发红和皮温升高 。有学者 将亚急性 3 4 3 4 例，TSH升高9例，TSH正常11例。甲状腺球蛋白抗体升高7例，甲状 甲状腺炎临床分为四期：①急性炎有甲状腺功能亢进症状期，甲状腺滤 腺过氧化物酶抗体升高12例。彩色多普勒超声检查：40例患者均行彩 泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症；② 色多普勒超声检查，显示甲状腺形态不规则，边界模糊，实质内见片 甲状腺功能短暂恢复期；③甲状腺功能减退期；④甲状腺功能完全恢复 状低回声区，颈前肌间隙消失；34例病灶低回声内见少量点状血流信 期[2] 。亚急性甲状腺炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，当具有 号，6例病灶内无血流信号，病灶周围与正常甲状腺区血流信号分布 以下4条者便可诊断[2] ：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼 相同。甲状腺核素扫描检查：40例患者均行甲状腺核素扫描检查，39 吸道感染症状和体征；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过 例甲状腺双侧或单侧不显影或显影不清，边界模糊，形态不规则，放 性甲状腺功能亢进；⑤甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低 [3] 射性分布不均匀，1例表现为孤立冷结节。 滴度；⑥甲状腺穿刺或活检:有多核巨细胞或肉芽肿改变 。 1.3 治疗方法 亚急性甲状腺炎可以自行恢复，预后一般较好，药物治疗的目的 29例患者给予泼尼松30mg/d，分3次口服，每2周减5mg，直到每 是为了缓解症状。症状重者，可以应用肾上腺糖皮质激素，可以迅速 日5mg，维持4 ～6周，总疗程16周左右；11例给予吲哚美辛75mg/d， 控制症状，减药要缓慢，否则会加重病情。用药的时候要注意甲状腺 分3次口服，至症状缓解后停药，疗程约2周。心律＞100次/min 的患者 功能的变化，出现甲状腺功能减退时可用左旋甲状腺素片替代