医源性胆管损伤的治疗进展.pdfVIP

J Ben bu Med Coll， ， ， 558 g No ember 2003 Vol.28 No.6 ［文章编号］ （ ） ·综 述· 1000-2200 2003 06-0558-03 医源性胆管损伤的诊疗进展 刘会春 综述 ［关键词］胆管疾病／外科手术；医源性疾病 ［中国图书资料分类法分类号］ ； ［文献标识码］ R 657.4 R 197.323 B 医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不 经皮肝穿刺胆道造影或加引流（ 或 ）检查，若发现 PTC PTCD 慎而造成的肝外胆管损伤。最常见于胆囊切除手术，经过百 肝内胆管扩张、肝外胆管中断即可确诊；如术后腹腔引流有 年来外科专家的不懈努力，此并发症的发生率已降至较低限 多量胆汁流出也说明有胆管损伤；如无腹腔引流管，术后患 ［，］ ［］ 度（ 1 2 3 0.2%!0.7%） ，刘国礼 调查国内腹腔镜胆囊切除 者出现腹胀，虽无剧烈腹痛、明显发热，亦应考虑胆漏的可 术（ ）的胆管损伤率已由 降至 ，但来自“查 能，超提示右膈下积液，腹穿抽出胆汁即可确诊。 LC 0.31% 0.19% B MRCP 帐”式的LC 的胆管损伤率则要高些，一组 136 816 例调查 是近几年发展起来的新技术，可以清楚显示胆管系统损伤的 ［］ ［ ］ 中，胆管损伤率为 ，有的高达 4 。其他与肝外 11 0.5% 1.09% 部位和范围，具有无创、准确率高等优点 。而 ERCP 和 胆道相毗邻的组织、器官的手术也偶可造成胆管损伤，而胃 PTCD不仅能明确有无胆管损伤、损伤的部位和类型，还能 ［］ ［ ］ 切除术时的胆管损伤仅次于胆囊切除术5 。医源性胆管损 引流胆汁、放置支架 12!14 。既能诊断，又能治疗。 ［］ 伤虽并不常见，但约 1 25%!30%可能出现极严重的后果 。 2 胆管损伤的妥善处理 因此，提高对医源性胆管损伤的诊断水平和治疗效果就显得 医源性胆管损伤的类型不同、程度轻重、发现早晚、病情 尤为重要。 各异以及术者的技术水平的差异，将决定处理方式的选择， 1 胆管损伤的及时诊断 一般分为胆道整形修复术和胆肠吻合术两大类重建方式。 一旦发生胆管损伤，术中应尽早妥善处理，否则必将后 但无论何种术式，胆道重建必须遵循的原则是：胆道符合生 患无穷，严重影响患者的预后及生命。有学者统计349 例， 理，防止返流，术后并发症少，引流后再狭