胰十二指肠切除后胰瘘的治疗体会.pdfVIP

56 中国医药指南2009年 1月第7卷 第1期 GuideofChinaMedicine，January2009，Vo1．7，No．1 胰十二指肠切除后胰瘘的诊疗体会 张 楠 摘【要】 目的探讨胰瘘发生的原因及保守治疗方法。方法 回顾总结了我科近 7年收治行胰十二指肠切除后出现胰痿26例，均采用了通畅引 流，胃肠外营养 (PN)+善宁0．1mg、皮下注射、q8h，7～l4d。结果 本组26例患者 ，1例因大出血死亡，治愈率达96％；窦道愈合期时间3．5~7．6 周 ，平均6．2±3周。结论 手术方法及营养状况等是引起胰瘘的主要原因，胰瘘发生后，通过保守治疗，可取得 了良好的临床效果。 关【键词】胰瘘 ；胃肠外营养；善宁 中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2009)01—0056—02 随着医疗技术的不断进步，胰十二指肠切除术 (pancremoduodene 此外，通过本组患者的回顾性分析，胰瘘的发生与术者的习惯有密切 ctomy,PDT)的病死率已经明显降低，但手术并发症的发生率仍然高达 关系，选择适当的手术方式可能会影响到术后的恢复，本组患者 7例 40％～50％…， 其中术后胰瘘 (PF)是胰十二指肠切除术 (PD)术后的 未作空肠上段的切除，直接上提后在胰肠吻合口远端留下较长的盲端 主要严重并发症，发生率2％-28％不等 】，与患者的病死率和其他并 可能会增加肠内压力进而致胰肠吻合口处的压力增加，可能是术后造 发症发生率相关，如处理不当，常因并发大出血、腹腔感染而死亡。 成胰瘘的重要原因，我们认为PDT应常规切除空肠上段，以消除可能 本文回顾总结了我科近7年来收治的26例胰十二指肠切除后出现胰 的危险因素。在胰肠的吻合方式上，不同的吻合方式应对术后胰瘘影 瘘患者的治疗，旨在探讨PF的治疗方法及预防措施，以期减少其发 响不大 】。我们对胰管扩张者行黏膜对黏膜胰肠吻合 ，如胰管大小正 生率，提高治愈率 ，缩短住院时间及节约医疗资源，现报道如下： 常无扩张，横断胰腺后见胰管很细，难以找到胰管时，采用套人式吻 1临床资料 合。胰管内放置支架管是否可以减少胰瘘的发生，文献报道结论不一。 1．1基本情况 但本组患者发现有6例胰管内放置支架管术后脱落，因此我们分析这 2001年6月至2008年5月间共行PDT术26例，其中女性 l7例， 可能是发生胰瘘的另一重要原因。理论上，胰管支撑管将胰液引流至 男性9例，平均年龄58岁。26例中，胰头癌 11例，十二指肠癌7例， 远端肠管避免胰液在吻合口处与肠液接触激活而减少胰瘘发生。因此， 胆总管末段癌7例，胃癌胰头侵犯 1例。 我们体会除非是胰管狭小难以放置，我们基本上常规放置胰管支撑管， 全组病例均按Child方式进行消化道重建手术，19胰、空肠吻合 这样可以观察胰液的质和量，利于观察病情。 采用端一端套人方法 (其中6例行套人后捆绑式吻合)，另7例空肠 此外，在具体的手术操作技巧上，我们的体会是：①行PDT术中在 上段未作切除，在屈氏韧带处离断后将空肠上提至胰腺断端行胰管一 切断胰颈部时，应常规针对门静脉左侧边缘切断胰颈，这较针对门静脉 肠黏膜吻合，并在完成胰肠吻合31后的远侧适宜部分行胆总管、空肠 的轴心线切断胰颈，更易找到理想的胰腺切面，即主胰管在胰切面上的 端一侧一层吻合，再在该吻合的远侧45~60cm处完成胃、空肠端侧吻 位置，邻近或位于其中央，这样，方便了胰肠间的缝合，缝合针线不易 合。在进行胰、空肠吻合前，凡在胰切面上找及主胰管较粗的病例， 损伤胰实质中的胰管。②在胰切面上凡找到口径较粗的胰管时，应采用 一 律采用胰管内支撑引流。 胰管内放置导管行支撑引流，这一方法可预防胰肠吻合口部分一旦发生 本组术后发生胰瘘时间为3～13d不等 ，每 日胰液引流量 水肿反应，不会因压迫其中的胰管而妨碍残留胰腺排泌胰