下消化道出血59 例治疗体会.pdfVIP

腹部外科 20 10 年第 23 卷第 3 期 　Fu Bu W ai Ke, Jun. 20 10 , Vol. 23 , No. 3 ·187 · 下消化道出血 59例诊疗体会 肖勇 　柯丹纯 　文喜陵 ( ) 　　在消化道大出血中 ,下消化道出血约 占 15 % , Crohn 克罗恩 病 3 例 ,肠套叠 3 例 ,小肠动静脉畸 少于上消化道大出血 [ 1 ] 。下消化道出血的病因繁 形 3 例 ,溃疡性结肠炎 2 例 ,小肠重复畸形 2 例 ,肠 多 ,临床症状无特异性 ,常常容易出现漏诊 、误诊 ,甚 结核 2 例 ,缺血性结肠炎 1例 ,另有 2 例未能明确病 至反复出血 、应用各种检查手段也无法明确出血部 因。 位和病因 ,治疗上也比较棘手 。现对我院 2004 年 8 4. 治疗及结果 :本组 59 例下消化道出血病人 月至 2009 年 12 月收治的下消化道出血 59 例的临 中 ,结直肠肿瘤 、憩室 、小肠肿瘤 、肠套叠 、小肠重复 床资料进行分析 , 以期对诊断和治疗有所裨益 。 畸形的 27 例均行外科手术治疗 , 10 例结肠息肉在 纤维结肠镜下行高频电刀切除或套扎术 ,小肠动静 临 床 资 料 脉畸形的 3 例行介入治疗 ,其他病例均经非手术治 1. 一般资料 :本组 59 例中 ,男性 35 例 ,女性 24 疗而痊愈 。 例 ;年龄 24 ～82 岁 ,平均 4 8. 6 岁 。临床表现为暗红 讨 　　论 色血便 27 例 ;鲜红色血便 16 例 ,其中 2 例为大量鲜 红色血便伴休克表现 ;柏油样大便 9 例 ;大便潜血试 下消化道出血大多数病人经过保守治疗出血可 验阳性的隐性出血 7 例 。全组病例均无呕血 ,其中 以停止 ,但是 ,引起下消化道出血的原因比较复杂 , 25 例有脐周疼痛或不适 , 11 例有反复出血史 , 3 例 因而不能仅仅满足于出血症状的改善和消失 ,必须 因短时间内出现大量鲜红色或暗红色血便而发生血 努力寻找引起出血的原因和部位 ,彻底地根除病因 , 流动力学改变 ,出现血压下降、心率加快 、皮肤湿冷 、 否则 ,出血可能会反复发作 ,迁延不愈 ,甚至可能耽 尿量减少等休克症状和体征 。全部病人均有不同程 误原发疾病的治疗时机 。根据下消化道出血的临床 度的贫血 ,血红蛋白 35 ～96 g/L ,均有心慌 、面色苍 特点 ,结合相关的检查方法 ,循序渐进地检查 , 既可 白等贫血症状和体征 。所有病人均给予积极的止 节约医疗资源 、减轻病人的痛苦 ,又可最大限度地提 血 、补液和对症治疗 ,其中 32 例给予输血治疗 。 高确诊率 ,治愈病人 。根据我们的检查结果显示 ,下 2. 诊断方法 :根据病史 、体格检查及胃镜等相关 消 化 道 出 血 病 人 中 , 结 直 肠 病 变 占大 多 数 检查 ,排除上消化道出血后考虑下消化道出血 ,除给 (7 1. 1 % ) ,之后才是涉及小肠和其他比较少见的疾 予常规实验室检查及腹部平片 、B 型超声 、CT检查 病 ,因此对于引起下消化道出血病因的检查 ,也应根 外 ,针对明确下消化道出血的部位和原因 ,按以下顺 据上述情况进行 。 序进行检查 :纤维结肠镜 、X 线气钡造影 、选择动脉 1. 纤维结肠镜检查 :纤维结肠镜对结直肠 良恶 造影 、剖腹探查 。 性肿瘤 、内痔出血 、Cr