腹腔镜在小儿阑尾炎早期治疗中的应用.pdfVIP

·236 · 中华医学实践杂志 Chin ese Journal of Practice Medicine 2 007 年第 6 卷 第 3 期 6 罗 晓明, 周馥 香, 王欣 欣, 等 血 清 总胆 汁 酸测 定 及 新生 儿 期 胆 ( 编辑: 石 岚) 汁 淤积状 况分 析 实用 儿科 临床杂 志, 2 00 1, 16 ( 5) : 2 90 - 2 91. 腹腔镜在小儿阑尾炎早期诊疗 中的应用 刘欢发 【摘要 】 目的 总结腹腔镜在小儿阑尾炎早期诊疗 中的应用经验 。方法 对我院 14 例小儿阑尾 炎早期行镜 下阑尾 切除, 对我院 7 例病史不清, 体征不典型的小儿阑尾炎, 采用腹腔镜探查, 明确诊 断, 并行镜下 阑尾切 除。结果 20 例( 单 纯性阑尾炎 14 例, 化脓性 7 例) 在腹腔镜下完成手术, 并痊 愈出院, 1 例 阑尾根部 穿孔坏疽改为开腹手 术, 手术 时间平均 38min , 平均住院时间4 . 3 天。结论 腹腔镜在小儿阑尾炎诊疗 中具有创伤小、并发症少、住院时 间短、不留较 大疤痕及诊 疗 同行等优点, 家属也积极赞同, 值得推荐 。 【关键词 】 小儿; 阑尾炎; 腹腔镜 【中图分类号】 R 7257 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1684 - 2 030 ( 200 7) 03 - 023 6 - 02 阑尾炎是小儿外科最常见 急症, 常规手术治疗 中存在 术后用抗生素 3 ～5 天, 术后 3 ～6 天出院, 平 均住 院天数 以下几个 问题: ( 1) 惧怕手术; ( 2 ) 切 口合并症, 留下疤痕较 43 天, 20 例腹腔镜病例切 口甲级愈合, 无并发症 发生, 随 大; ( 3) 术后住 院护 理时 间长; ( 4 ) 肠 粘连、肠梗 阻等 并发 访 3 ～6 个月, 腹壁疤痕很小。 症 。另外, 小儿误诊率相对较高, 腹腔镜在这些方面能体现 3 讨论 其优点。2 003 ～2006 年 我院应用腹腔 镜诊疗 2 1 例早期小 由于小儿特有的生理、解剖及免疫特点, 阑尾炎临床表 儿阑尾炎病例, 效果满意, 现总结如下。 现和 特 征 并 不 典 型, 早 期 确 诊 并 不 容 易, 误诊 率 高 达 1 资料与方法 50% [ 1] , 而小儿大网膜 发育不完全, 阑尾发生炎症 后, 局限 11 一般资料 本组 2 1 例病 例, 男 13 例, 女 8 例; 年龄 1 能力差, 极易发生弥漫性腹膜炎 并阑尾 穿孔, 因此, 小儿阑 ～9 岁, 平均 5 . 2 岁。 尾炎早期手术尤其重要, 目前 临床 上常采 用“一看 二摸三 12 临床表现 腹痛 2 1 例, 发 热 17 例, 呕 吐 10 例, 部分 穿刺 四 B 超 ”的诊 断方法对 症状体征 典型、阑尾化脓甚 至 患儿 以哭闹、拒食等症状 就诊, 术 前通 过症状、体征、B 超、 穿孔的病例效果较好, 而对小儿早期阑尾炎的确诊困难较 实验室检查能确立诊断的 15 例, 高度疑似 6 例 。发病到行 大, 对一些不能 自述腹痛, 而 以呕吐、哭闹、腹泻等症状就诊 腹腔镜手术最短 13h , 最长 38h, 平均 17h 。 的患儿, 早期容易误诊为“急性 胃肠炎 ”、“急性上感 ”等疾 13 术前准备及手术方法 术前准备 同常规阑尾切 除术 病, 另外, 目前独生子女较多, 父母对小孩过分爱护, 不愿孩 无 明显区别, 注 意患儿脐部 消毒 。手 术方法及 步骤 如 下: 子留下什么后遗症, 包括体表疤痕, 对常规阑尾切除术有些 ( 1) 体位: 仰卧位; ( 2 ) 麻醉: 3 ～5 岁以下采用氯胺酮麻醉, 5 不愿意, 甚至惧怕, 再有常规阑尾切除