干燥综合征的中医治疗思路探讨.pdfVIP

江西中医药2003年!!旦蔓!!麴堂塑鲞筮箜! 干燥综合征的中医诊疗思路探讨 ★张前德(南京医科大学第一附属医院南京210029) ★谈文峰杨宁(南京中医药大学研究生南京210029) 关键词：干燥综夸征；中医治疗；思路 中图分类号：R25659 文献标识码：A 干燥综合征(以下简称SS)是一种外分泌腺尤看有两个显著特点…：一、女性多见，占Ss病人发 以唾液腺和泪腺受累为主的慢性自身免疫性疾病， 病总数的90％，且以30～50岁的育龄妇女为多； 同时可累及全身多个系统组织，引起内脏损害。国 二、老年人发病率高，达2％～4．8％。妇女以阴血 内对万余人调查表明，其发病率约为0．29％～ 为本，育龄妇女更有经、带、胎、产之苦，阴常不足。 O 77％【”，明显高于类风湿性关节炎，在弥漫性结 《内经》云：“人年四十，阴气自半。”人届老年，肝甚之 缔组织病中居首位．且发病率近年有增高的趋势。 阴渐亏。说明阴津亏虚是SS的致病根本。阴津亏 由于原因未明，现代医学治疗尚缺乏有效方法。主 虚，燥热内生，初仅见口、眼干燥之象。燥甚成毒，更 要以代替治疗和对症处理为主，效果尚不满意。中 加销烁津液，以致五液俱伤，四肢、肌肉、筋骨，内及 医中药治疗ss近年来有不少报道，表明能明显改 五脏六腑失濡．变证丛生。正如《证治准绳·杂病》 善病人的症状，提高生活质量。显示了在中医整体 说：“阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转为诸 观念指导下，辨证治疗SS有一定的优势和广阔的 病，在外则皮肤皴裂，在上则咽鼻生干，在中则水液 前景。本文根据多年临床体会，就中医药治疗Ss 虚少而烦渴，在下则肠胃枯涸，津不润而便难，在手 的诊疗思路作一探讨。 足则萎弱无力。” 1对病名的认识 从现代研究来看，SS的发病与某些主要组织相 Ss古代文献无专门描述，现代多归于“燥证”、 容抗原基因(M}Ic)明显相关，在我国人群中主要为 “内燥”等病范畴。笔者认为热病伤津、妇人产后亡 血失阴、老人津亏血燥等皆可见口干舌燥之内燥表 SS发病的重要遗传标志，提示先天禀赋不足是SS 现，与本病之唾泪皆无、齿枯液涸之燥象迥然有异。 发病的内在病理基础。因为先天阴虚体质，阴中郁 Ss最常见的症状是口、眼干燥，但其临床表现远不 热，血中伏火，～旦感邪，易于化热化燥发为本病。 止于此，而是～种系统性疾病，任何系统、任何器官 2．2燥、毒、瘀互结是病情发展、变化之关键禀赋 都可以累及，单纯以“燥证”、“内燥”命名，不足以概 不足，阴虚燥甚之质，或因外感温热邪毒、或金石毒 括SS疾病的性质。为提高对SS的认识，进一步开物、化学药品所伤．积热酿毒；或因热病、大病久病之 展研究，有必要制定统一规范的病名。今年有学者 后。阴血亏虚等，致使燥象丛生。《内经》云：“诸涩干 提出“燥痹”之说，笔者以为较为恰当。本病起病缓 涸，干劲皴裂，皆属于燥。”sS初主要表现为燥热炽 慢，初表现在口、眼等清窍，渐则燥甚成毒，销铄津 甚，口、眼等清窍失濡，常见口、眼干燥，口腔破溃，两 液，五液俱亏，血脉枯涩，脉络痹阻，由“燥”致“痹”， 眼干涩红肿，舌质红绛、干燥而裂、苔少等，病位主要 累及四肢、肌肉、关节，并内舍五脏。 在唾液腺和泪腺受损。《内经》云：“承乃治，亢乃 2对病因病机的认识 害。”燥甚日久，燥热可以酝酿成毒。毒是机体脏腑 2．1 以阴津亏虚为本，禀赋不足为病理基础sS 功能失调，气血运行失常，体内的生理病理产物不能 主要表现为泪腺和唾液腺分泌减少所致的眼部干 及时排出，在体内蓄积过多而成。ss在局部主要表 涩、泪少，以及口腔干燥等症状，严重时需不停饮水 现为淋巴细胞浸润，在外周血中见高丙球蛋白血症 以自救，舌质红绛、舌面干燥、苔少舌裂，其他外分泌 和多种自身抗体，如抗Ss