肝硬化门脉高压症血管内介入治疗现状与进展.pdfVIP

现代消化及介入诊疗2004 年 第9 卷 第2 期 ModernDigestionIntervention2004,Vol.9,No .2 - 93 - · ·专家笔谈 肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与 进展 白文元 符雪松 ，但发展迅速，近年来 ，还能测量门静脉压力，判断门静脉血 介入医学在我国起步较晚 解决的问题外 。介入诊疗技术在肝硬 。其主要目的是为了显示门脉高压 已经取得了令人瞩目的成绩 液的流速与流向 ，使得此类患者的并 。它能分辨出很小的血液 化门脉高压症治疗方面的应用 患者曲张的静脉侧支通路 发症、病程、病死率和生存质量等可能发生有利变 分流。如将导管选择性送入胃冠状静脉或胃短静脉， 化。本文就肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗研究 并尽量进入不同曲张静脉的末梢，可显示静脉通道 的现状作一简要介绍。 的解剖、粗细及相关的异常征象，同时可进行栓塞治 一、介入诊断 疗。此外，经皮经肝门静脉造影还可显示肝内肝外 门脉高压胃食管静脉曲张的诊断，常采用X 线 门脉分支受侵蚀或受压移位征象。从脾静脉、肠系 钡餐、胃镜检查和经皮经肝门静脉造影（percuta- 膜静脉及胰静脉抽取多个血样，分析其激素水平梯 [1] neoustranshepaticportography,PTP）。前者检查结 度，可作出胰岛细胞腺瘤的定性和定位诊断 。 果有时不肯定，胃镜优于前者，有利于判定静脉曲张 PTP 的常见并发症有：腹腔内出血、胆道出血、 的部位、形状和程度等，而血管造影可获得直接诊断 瘘管形成、门静脉血栓形成、胆汁性腹膜炎、胆道或 [1-6] 信息，比前两者检查结果显示更清晰 。 结肠穿孔、气胸以及胸腔内出血等。随着穿刺设备 门静脉造影首先由Blakemore 和Lord 于 1945 的改进和操作技术的进步，上述并发症已极少发生， 年在剖腹术下将造影剂直接注入门静脉主干或其属 且大多数并发症可通过细心的操作、准确的定位予 。 支之一而获得 1951 年Afeatici 等证明了注入脾脏 以避免。 的造影剂回流入脾静脉和门静脉。几年后Leger 首 二、介入治疗 。 次成功地在人体经皮穿刺脾门静脉造影 1958 年 1. 经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术（percu- Odman 将造影剂注入腹腔动脉干后显示了门静脉。 taneous transhepatic obliteration of esophagastric 脾门静脉造影能清楚地显示肝内门脉分支，但在门 varices, PTO）是一种经皮经肝穿刺途径将导管置 。由于动 ， 静脉血流反向时不能显示脾静脉和门静脉 入门静脉并超选择地插入胃冠状静脉和胃短静脉