感染性休克治疗建议.pdfVIP

维普资讯 瞄 第22卷第6期20o7年3月JApplClinPediatr，Vo1．22No．6，Mar．2007 · 479 · · 诊 断标 准 ·洽 疗方 案 · 感染性休克诊疗建议 贡海蓉，喻文亮，陆铸今，孙 波 (复旦大学附属儿科医院，上海 200032) DiagnosisandTreatmentofPediatricSepticShock GONGHai—rong，YUWen—liang，LUZhu—fin，SUNBo (ChildrensHospitalofFudanUniversity，Shanghai200032，China) 摘要：2006年d,JL危重病协会国际联盟发起全球拯救脓毒血症d,JL的倡议。出现炎症反应三联征及神志改变时应疑有感染 性休克，可依据临床表现及治疗效果分为冷休克、暖休克，液体抵抗、多巴胺抵抗、儿茶酚胺抵抗及难治性休克。救治 目标：第 lh应 维持正常的通气、呼吸及循环功能，第 lh后应维持正常的灌注压，上腔静脉血氧饱和度 70％，心脏指数 (CI)3．3L／(min·m ) 及 6L／(min·-m)。合理的监护、液体复苏及序贯化药物应用是最重要的三大救治措施。 实用儿科临床杂志．2007．22(6}：479-480 关键词：休克，感染性；脓毒血症；儿童 中图分类号：R720．597 文献标志码 ：A 文章编号：1003—515X(2007)06—0479—02 2002年，欧洲危重症协会、国际脓毒血症论坛及美国危 症联席会议指南性文件的建议 。冷或暖休克：灌注不足， 重医学会共同发起了拯救脓毒血症运动，并发布了巴塞罗那 包括神志改变、毛细血管再充盈时间2s(冷休克)或毛细 宣言，提出了一项极具雄心的计划，即5年内使全球重度脓 血管闪速再充盈 (暖休克)，外周脉搏搏动消失(冷休克)或 毒血症及感染性休克的病死率降低25％ 。2004年重度 外周脉搏搏动增强，四肢末端湿冷 (冷休克)，尿量减少 脓毒血症及感染性休克救治指南的发布 ，标志该运动已从 1mL／(kg·h)；液体难治性／多巴胺抵抗性休克：第 1h予≥ 启动进入实施。儿科部分主要内容基本沿用了美国危重医 60mL／kg行液体复苏及多巴胺静脉维持达 10 g／(kg·h) 学会2002年颁布的t],JL感染性休克诊疗建议 。t],JL危重 后休克仍持续存在。儿茶酚胺抵抗性休克：应用儿茶酚胺类 症协会国际联盟 2006年发起全球t],JL拯救脓毒血症倡仪， 药物肾上腺素或去甲肾上腺素，休克仍持续存在难治性休 亦以此建议作为协作研究蓝本。作者将美国危重医学会指 克：已针对性的给予血管收缩剂、血管加压素、血管扩张剂， 南性文件 “t],JL、新生儿感染性休克诊疗建议”结合 “重度脓 维持正常代谢(葡萄糖和钙)及激素水平(甲状腺素和氢化 毒血症及感染性休克救治指南”对t],JL感染性休克部分作一 可的松)和内环境稳态，休克仍持续存在。 解读。需特别指出的是，文献中出现的脓毒性休克与感染性 二、ABC支持 休克是同义词，本文按国内习惯，一律用感染性休克，但败血 第 1h内复苏，1．目标(1evelIU)：(1)维持呼吸道通畅、 症与脓毒血症有一定差异。败血症是指病原菌及其毒素侵 维持正常的氧合和通气；(2)维持