小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形手术治疗体会.pdfVIP

天津医药 20 12 年 11 月第 40 卷第 11 期 1171 doi:10.3969/j.i ssn.0253-9896.2012.11.029 小儿先 性肺囊性腺瘤样畸形手术诊疗体会 郭志平 武端清 关键词 囊腺瘤样畸形, 肺, 先天性 儿童 临床方案 先 性肺囊性腺瘤样畸形渊CCAM 冤是一种少见的先天性 支气管尧肺发育畸形袁部分小婴儿发病急袁进展快袁早期可出 现呼吸衰竭袁需积极治疗遥 我院1996 年1 月要2010 年10 月 手术治疗CCAM 28 例袁疗效满意袁报告如下遥 1 临床资料 A 由多数小囊腔组成袁囊腔被覆纤毛状上皮渊HE伊40冤 1.1 一般资料 28 例均来自本院胸外科就诊的患者袁 其 男19 例袁女9 例袁年龄 40 d~12 岁袁平均年龄 3.14 岁遥病变部 位 右上叶 10 例袁右下叶8 例袁左上叶 4 例袁左下叶2 例袁右 肺上叶+右肺下叶3 例袁 右全肺 1 例遥 4 例婴儿期患者 渊 1 岁冤因呼吸困难入院袁22 例因呼吸道感染就诊袁2 例曾先误诊 为支气管异物袁 经气管镜检查排除气管异物后行CT 检查获 诊遥 28 例患者全部经胸部CT 检查明确诊断袁其 Stocker 玉 B 囊腔被覆纤毛状上皮渊HE伊100 冤 型19 例袁域型7 例袁芋型2 例遥 Figure 1 Histopathological examination of congenital cystic 1.2 方法 采用全身麻醉袁患侧后外侧剖胸切口袁重点观察 adenomatoid malformation tissues 以下几个方面院渊1冤单肺叶发病或多肺叶发病遥 渊2冤肺裂分化 图1 先 性囊性腺瘤样畸形组织病理学表现 程度及有无炎症粘连遥 渊3冤有无异常血管袁如来自体循环供应 患肺的血管遥渊4冤未发病肺叶发育及受压状况等遥病变累及一 隔摆动袁易误诊为气管异物袁必要时可行支气管镜检查遥 本组 个肺叶袁行单叶肺切除袁累及2 个以上肺叶袁则采取个体化手 中有2 例患者曾误诊为支气管异物袁经支气管镜检查后排除 术方案袁选择病变严重的肺叶切除袁其他肺叶做部分切除袁以 异物诊断遥 胸部CT 在 CCAM 定位尧诊断及鉴别诊断 具有 尽量切除病肺又不使剩余肺体积过大或过小为 则袁根据患 重要价值遥 单发大囊和多囊性病变常伴有纵隔疝袁X 线平片 侧胸腔的容积选择保留少量通气良好的患肺遥 手术后袁患肺 定位有一定困难袁而CT 可更好地显示病变细节尧间隔及邻近 [3] 无明显感染者可预防应用抗生素 1 d袁 如感染明显可延长应 肺组织改变袁明显提高 CCAM 小囊腔病变的检出率 遥笔者在 用抗生素时间遥 临床工作 发现袁婴儿期患者往往发病急袁进展速度快袁以呼 1.3 结果 本组 28 例手术全部获得成功袁 其 25 例行单 吸困难和紫绀为突出表现袁胸部影像常表现为患肺体积异常 肺叶切除曰3 例采取个体化方案袁 一叶肺切除加余肺部分切 增大尧纵隔移位和