新生儿先天性重度肾积水治疗分析.pdfVIP

·117· ·临床研究· 新生儿先天性重度肾积水诊疗分析 尹鉴淳 徐万华 李守林 王 浩 刘晓东 【摘要】 目的探讨产前超声诊断的重度肾积水胎儿出生后围新生儿期的诊断、手术治疗及疗效。 方法对新生儿期人院的肾积水患儿7例进行分析，超声提示存在4级肾积水，行IVP或ECT及MRU 检查后提示重度UPJO肾积水。6例直接行离断式肾盂成型术(Anderson—Hynes术)。另l例行肾穿刺造 瘘术。引流38d后再行肾盂成形术。结果7例患儿均无近期手术并发症。术后随访6个月至2年。尿 常规未见明显泌尿系统感染。超声提示肾盂分离值较术前明显改善，肾皮质厚度较术前增厚。结论肾 积水围新生儿期手术治疗安全而有效，新生儿霞度肾积水，明确诊断即可积极手术治疗，以保存患肾功 能。超声检查对于肾积水患儿术前诊断及术后随访有重要意义。 【关键词】肾盂积水／诊断；肾盂积水／治疗；婴儿，新生 1bJL先天性肾盂积水主要是由先天性肾盂输 二、手术方法 尿管连接部(uPJ)梗阻引起。随着我国妇幼卫生水 7例中，6例直接行离断式肾盂成型术 平的提高，产前诊断技术不断发展，肾积水的产前 宫内检出率不断提高。本文主要探讨产前超声诊断 行切口。暴露肾脏下极时注意保护肾门血管。切除 的重度肾积水胎儿出生后围新生儿期的诊断、手术 狭窄输尿管及裁剪肾盂壁时不宜切除过多，以防止 治疗及疗效问题。 吻合口有张力。远端输尿管需插入支架管并注水确 定输尿管通畅。6_0可吸收缝线缝合剪开的输尿管 资料与方法 及肾盂下缘时注意缝合边距不要太宽，以防吻合口 狭窄。留置输尿管支架管跨过吻合口行体外引流。6 一、临床资料 例中，5例支架管为6F，其中1例输尿管较细，留置 本院2005年11月至2009年2月新生儿期入3F支架管。同时行肾实质造瘘(10F硅胶管)。 院的肾积水患儿7例，年龄5～28d，平均18d；男5 1例女性13d患儿肾积水严重，肾盂球囊状， 例，女2例；左侧5例，右侧2例。均因产前超声检 肾皮质很薄，厚约2mm，一般情况稍差，于18天龄 查提示重度肾盂积水，产后3～28d复查超声后入 行肾穿刺造瘘术，引流38d后再行离断式肾盂成形 院。所有病例均无血尿、泌尿系统感染等症状。同时 术。术中见原明显增大的肾脏基本恢复接近正常形 合并拇指多指1例，肝脏血管瘤1例。超声检查提 态，肾盂亦只是稍显扩张。术中留置6F支架管及 示肾盂、肾盏明显扩张，肾盂分离2．0—5．3cm，肾实 IOF肾实质造瘘管。 质变薄。根据美国胎儿泌尿外科学会肾积水分级标 7例中，6例术中证实为肾盂输尿管连接部狭 准均为第4级。入院后IVP检查6例(1例碘试验阳窄，迂曲狭窄段长l一2cm。1例术中证实为供应肾 性)，均提示患侧肾脏显影延迟，。肾盂明显扩张，5例 下极的迷走血管压迫，但压迫处输尿管亦显狭窄。 输尿管未显影，l例输尿管依稀可见，患侧造影剂排 三、术后处理 空延迟。未行IVP的病例术前行ECT检查，结果提 1例穿刺造瘘患儿术后予造瘘管护理，防止脱 示患侧上尿路梗阻，患侧分肾功能41％。7例均行 管，定时(隔日)更换无菌引流袋，并保证引流系统 MRU检查，均证实患侧肾盂肾盏囊状扩张，肾脏皮 密闭无菌，口服抗菌素预防感染。 质变薄，输尿管未显示。 肾盂成形术后应用静脉抗菌素预防感染，伤口 换药，7。10d拆线，7例伤口均一期愈合。术后11 ～13d拔除输尿管支架管，同时自造瘘管注入美蓝 doi：10．3969／j．issn．1671--6353．2010．02．013 并夹闭肾造瘘管，均30～90min后见排出的尿液蓝 作者单位