血管缝合装置在介入治疗后股动脉人路止血的应用.pdfVIP

维普资讯 天津医药2006年 1月第34卷第 1期 55 血管缝合装置在介入诊疗后股动脉人路止血的应用 王 伟 李广平 张 梅 陈树涛 徐延敏 高玉霞 陈 欣 关键词 缝合技术 动脉 止血 血管成形术。经腔。经皮冠状动脉 血管内介入诊断和治疗发展迅速 ．正广泛应用于临床医 取头部抬高30。卧位 。3—4h后均可在床上 自由活动和翻身。 学的各个领域。成功的动脉造影和动脉内介入治疗后穿刺人 其中有2例在手术后3h下地活动 2例患者于术后 4h下 路的处理好坏直接影响介入诊疗的结果。笔者分析总结我院运 地后发现穿刺局部渗血，经过压迫止血5～10min后。未再继 D 用Perclose血管缝合装置行股动脉穿刺入路止血的近期结果。 续渗血。2例于术后 12h发现穿刺局部延迟渗血，压迫止血 10min后停止渗血。4例渗血患者中2例为单纯冠脉造影患 D 1 对象与方法 者，2例为冠状动脉内支架植入患者。51例操作成功患者术 1．1 研究对象 2003年 11月一20o4年 l0月共有53例54 后即刻止血成功率为 100％．总的止血成功率 87．0％(47／ C 例次接受血管内介入诊断和治疗的患者。用血管缝合器行经 54)。所有患者同侧股动脉和足背动脉搏动良好 ，均未出现全 皮股动脉缝合止血。其中男 36例 ，女 17例 ．平均年龄 身和其他穿刺部位并发症。 (61．48±11．25)岁。术前诊断风心病 2例 。急性心肌梗死 7 例，冠心病42例，高血压 1例，外周血管病 1例。单纯冠状动 3 讨论 D 脉造影术 37例次，冠状动脉内介入治疗术 14例次，肾动脉 动脉造影和介入治疗最常用的动脉人路是股动脉 ，常 造影和支架术2例次，锁骨下动脉支架术 1例次。 规的穿刺部位止血方法是拔除动脉鞘管后压迫穿刺部位30 D 1．2 操作方法 以Seldinger方法经皮股动脉穿刺行动脉造 min左右，然后局部加压包扎沙袋压迫8h，患者需要卧床，患 影和动脉内介入治疗。动脉造影和介入治疗后用Perclose(美 肢制动24h左右。如果穿刺部位过低，压迫止血不当，可能 C 国亚培公司产品)血管缝合器行经皮股动脉缝合止血。其中 会出现假性动脉瘤 ；穿刺部位过高(如股动脉的盆腔段)，尤 51例次为6F鞘管．3例次 8F鞘管。其操作步骤如下：(1)从 其是在动脉前后壁穿透时。很容易出现腹膜后血肿，此时压 股动脉鞘管内注射 5—10mL的造影剂行股动脉造影以确认 迫止血无效，只能外科手术止血。腹膜后血肿如果发现不及 穿刺部位在股动脉主支内，未累及分叉。(2)经鞘管放人普 时，还可能导致致命性的出血并发症。有文献报道诊断性动 D 通造影用短J形导引钢丝 。拔除鞘管，然后经导丝穿进血管 脉造影或动脉内介入治疗后约有 30％左右的患者应用血管 缝合器推送进股动脉，撤出导丝。(3)继续推送缝合器直至侧 合闭装置止血[11。2宗较大系列研究结果显示应用血管关闭 D 孑L有搏动性血液流出证实血管缝合器的脚已经进入血管内。 装置 (P