薛己外科学术思想及治疗特点探析.pdfVIP

时珍国医国药2013年第24卷第 1期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2013VOL．24NO．1 薛 己外科学术思想及诊疗特点探析 蔚晓慧 ，刘桂荣 ，张成燕。 (1．山东中医药大学，山东 济南 250355；2．吉林医药学院，吉林 吉林 132013； 3．山东省即墨市中医医院，山东青岛 266200) 摘要 ：薛己的外科学术思想及诊疗特点主要体现在：辨证精详、纲目清晰，四诊合参、尤重望切，谨知预后、及早预防，鉴别 清晰、对证治疗，顾护 胃气、长于温补，辨证论治、温补而不废寒凉，善用灸、托之妙 ，针砭穿刺、急泄其毒。 关键词 ：薛己； 中医外科；诊断； 治疗；特点 DOI标识 ：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2013．01．083 中图分类号：R284．2 文献标识码 ：A 文章编号：1008-0805(2013)01-0184-02 薛己(1487～1559)，字新甫，号立斋 ，江苏吴县(今苏州市) 重视望诊和切诊。在望诊方面，既注意望局部表现，也注意全身 人，其父薛铠，精于医道，曾任太医院医士，己幼承家学，天性颖 状态。在切诊方面，既重视病人的脉诊，也注意到病变局部的切 异，过 目成诵 ，学宗 《内经》《难经》，以岐黄世业，旁通诸家，早年 诊。 即以外科闻名 ，后通晓各科，名著一时。薛氏一生著书甚丰，传世 望诊对于外科疾病 ，无论是局部症状还是全身状况 ，乃至颜 之作多达二十余种 ，涉及内、外、妇、儿、针灸、口齿、正骨、本草等 色等，都极为重要。如乳腺疾病多种，善恶难辨，而乳腺癌的早期 方面。薛氏在临床上以擅长外科著称，造诣极深，著有 《外科发 诊断更难且尤为重要 ，薛氏通过大量的临床实践观察 ，指出乳房 挥》《外科心法》《外科枢要》《外科经验方》等，占其存世著作的 生肿块 ，不论时 日，“凡势下陷者，皆日乳岩，盖其形岩凸，似岩穴 较大比例。在这些著作中，详细记述了疮疡病的病因、病机、分 也，最毒 ，慎之 !”(《外科发挥 ·乳痈》)…将肿块处皮肤的内陷 期 、治则、治法 、方药及善恶转归，理论与经验并举 ，自成一家。从 作为乳腺癌诊断的指标，这与现代医学的观点有相似之处。现代 中可以看出薛已娴熟的外科诊治经验和独到的学术特点 ，这不仅 医学认为随着乳房癌肿的增大 ，瘤体周围组织有反应性增生 ，使 反映出薛己的学术思想与成就，同时对中医外科学的发展也起到 这些部位的皮肤变得外凸，同时，当癌瘤浸润到连接腺体和皮肤 了非常积极的影响和促进作用。 的纤维韧带时，就会引起该韧带的收缩。由于韧带不能跟随癌瘤 1 诊断学术思想与特点 增大，致使肿瘤表面的皮肤受到牵拉而出现凹陷，这样就形成了 薛己一改以往疡医以症就方、以方试病的积习，将中医辨证 一 个浅表性的皮肤凹陷，外形酷似人面颊上的酒窝，故名”酒窝 论治理论引入外科临床，并落实到外科每一个病症上。对于每一 征”。酒窝征是乳腺癌的早期信号 ，薛己早在四百八十多年前就 种疾病，均在病名之下 ，进行辨证诊治，详审本末虚实。其辨证精 注意到了这一点，的确是一个非常了不起的发现。薛己临床望诊 祥、纲 目清晰，便于掌握。薛己临证，注意四诊合参 ，尤其重视望 之细致、精微，由此可窥一斑。 诊和切诊。薛己还非常重视对外科疾病预后的判断，这对于及早 薛己在重视望诊的同时，也非常重视病人的脉诊和对病变局 采取预防措施是十分有益的。此外，薛己也注意到了对疾病进行 部的切诊。脉象与脏腑气血密切相关，脏腑气血发生病变 ，血脉 鉴别诊断。 运行受到影响，其脉必有变化。薛己将脉象提至特别重要的地 1．1 辨证精详，纲 目清晰 薛己在疾病诊断方面最大的成就在 位，他说：“脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不 于将中医的辨证成功地落实到外科每一个病症上，巨至疮肿 、结 精究而熟察”。在 《外科枢要》和 《外科心法》中均开篇首论疮疡 核，微至疥癣、疣子，以及外治法均讲究辨证 ，并且他还将多种辨 26脉之所主，详细论述了26脉的脉位、脉数 、脉形 、脉势 、各脉主 证方法灵活运用。如疮疡名