先天性喉食管气管裂1 例治疗体会.pdfVIP

临床小儿外料杂态2003年2月第2卷第1期 ·79· ·病例报告· 先天性喉食管气管裂1例诊疗体会 高喜容1，黄玫1，裴志勇1，黄友棣2，陶礼华2 (湖南省儿童医院，1，新生儿科；2，耳鼻喉科湖南 长沙410007) [关键词]喉／损伤；食管／损伤；气管／损伤 [中图分类号]R767；R768[文献标识码]E PEEP 3emil：0下发绀有所改善，但经皮测氧饱和度 1一般情况 维持在75％～85％之间。气管内吸出较多白色粘稠分 泌物，呼吸机每次送气时胃管有气流喷出，直视喉镜 1．1病史摘要 下见气管口较大，可插入两根内径4．Omm的气管导 廖毛毛，女，5d，因窒息复苏后发绀、气促5d于 管，考虑先天性气管食道畸形。次日造影检查示“经 食道插管注入泛影葡胺(2m1)，造影剂顺利经食道进 2001年10月29日人院，患儿系第一胎第一产，胎龄 43“周，出生于家中，接生员接生，羊水Ⅲ度污染，出 入胃内，未见造影剂进入气管内，经气管插管注入少 生体重28009，出生时全身青紫、不哭，经抢救后出现量泛影葡胺(0．5m1)，气管显影，未见明显气管与食管 自主呼吸，但仍有青紫、气促，生后3个半小时转当 相通征，气管与食管壁显示尚清晰，结论：食道、气管 地医院儿科，诊断为“新生儿窒息，缺氧缺血性脑病， 未见明显畸形”。耳鼻喉科会诊，支气管镜进入食道 吸入综合征”，给予“凯福隆、氧哌嗪、纳络酮”等药物 及吸痰、供氧等治疗，病情无好转，由我院新生儿转 裂孔，考虑“气管食道瘘”。新生儿科医生认为气管食 运小组转运入院。患儿生后鼻饲奶少许，大小便正 道间仅4ram大小的裂孑L，不足以解释临床表现，反 常。父亲28岁，母27岁，均务农，身体健康，母孕期 复在直视喉镜下仔细检查，发现气管口与食道入口 无特殊。家中其他人员体健，无类似病史。 之间相通，考虑可能气管、食道共道。再次请耳鼻喉 1．2入院体查 科会诊行支气管镜检查，发现“两侧杓状软骨分开， T36．50C，R56次／min，P1 气管食管无膈成一大腔，裂自喉至气管隆突上方，于 56次／min，Wt24509， 气管隆突处可见双侧支气管开口及其后方食道”。诊 BP40／28mmHg，发育可，营养中等，反应差，无哭声， 断明确后家长放弃治疗，之后不久死亡。 重度发绀、明显鼻扇、三凹症、前囟平软，1．0emXl．0cm， 眼球凝视，瞳孔对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，闻及 中等量粗湿罗音；心律齐，心音稍钝，无杂音；腹乎 2讨论 软，肝右肋下2．0em，质软，脾未触及。外生殖器无异 常，四肢肌张力高，原始反射未引出。入院诊断：新生 喉发育不良，有一裂隙存在，称为先天性喉裂， 儿肺炎并呼吸衰竭，缺氧缺血性脑病?先天性心脏 为临床罕见疾病，多发生于喉后部。喉裂的程度不 病? 同，轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂，重者则整个喉 1．3诊疗经过 后部，甚至气管上端或整个气管都完全裂开，其发生 入院后胸片示新生儿肺炎改变，急查血气分析 原因不甚明了，可能与喉组织的