国内外科感染10年变迁及对策.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第n卷)第8、9期 国 内 外 科 感 染 1O年 变 迁 及 对 策 巾圆人民解放军第304医院(100037)蘩沾良 l0年来尽管有越来越多强有力的新型抗生索问世， 山此而诱发的多脏器衰竭有簋高的病死串． 感染依然是外科面临的重火难题之一．如刨伤或手术 2厌氧菌及其混合感染引人注 口 现已查明厌 后的感染问题变得更为复杂．外科感染表现出来 的长 氧菌感染儿乎遍及临床各科，少见无芽胞厌轭菌不断 期化、难治性倾向却更加令人感到棘手． 地从外科标本巾分离出来．熊德鑫等四在 5l份腿部 一 、 外科囊染主要致瘸蕾的变迁 外科常见病标本巾，3l份分离到厌轭菌，其巾以G一 ’ 60年代外科感染以金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌 胞弱类杆菌 占首位， 占45％；G 梭状芽胞杆菌 占 等苹蓝阳性(G )球菌为主要致病菌．70年代，逐步 l9％I．以产气荚膜梭菌为主要代表；G一无芽胞厌氧杆 被革蓝阴性(G一)杆菌如埃希火肠朴菌、肺炎杆菌等取 菌梭杆菌 占5％；G 无芽胞厌氧杆菌 一丙酸杆菌和放 ‘ 代．8o年代以后，以混合感染的条件致病菌为外科感 线菌 占7％；G 厌氧球菌 占24％．他们还注j盘}到与需 染的主要病原菌，包括需氧菌、厌氧茵和真菌． 氧菌混合的感染 占77％．傅华群等[61对胆道系统疾病 1．j-}氧条件致病菌 日趋增加 在人体的皮肤和粘 的69份胆汁标本进行厌氧培养，检出串为58％l全部 膜至少存在6大正常菌群，即皮肤．口腔、呼吸道、消 阳性标本都是厌氧菌和1囊}氧菌的混合感染． - 化道、尿道和阴道正常菌群．在病理条件下，它们成 l0年前，国内对厌氧菌感染的印象基本上停留在 为可能弓I起感染的6火贮菌库．G一杆菌如火肠杆菌、 梭状芽胞杆菌引起的破伤风和气性坏疽上．而对另一 绿脓杆菌、变形杆菌以及一部分G 球菌如金黄色倘． 类更加常见的厌氧菌一无芽腿厌氧菌还不火熟悉．现 萄球菌、肠球菌等已成为外科感染的主要病因荫．张 在知道，厌氧荫感染绝非少见，外科感染标本 巾分离 雅萍等田对包括阑尾炎、越囊炎、腹膜炎、腹腔脓肿、 日j的菌株巾厌氧菌有时甚至超过了需氧菌．如上面提 脓胸、脑脓肿和烧伤在内的外科感染进行细菌学研究， 到的资料表 明[1]，厌氧菌和需氧菌检出串的 比例 发现需轭菌巾G一杆菌 占71．5％l其巾火肠杆菌居首 为 1．1：1．过去把腹腔或腹壁脓肿巾脓液的恶臭归咎 位占38．6％ 变形杆菌占13．3％，绿脓杆菌占7．6％， 于火肠杆菌，现在查明其实是脆弱类=¨：菌的特征．厌 其他是沙雷 氏菌、肠杆菌 克雷 l菌和不动杆菌． 氧菌对外科感染如此积极的参与，加上它们对临床常 G 球菌占21．5％l其巾以粪链球菌(现归属为肠球菌 用的氨基糖甙类抗生索都不敏感(天然耐药)，不能不 属)最多见，占7．60／0,次为金黄色葡萄占5．1％ 余下 引起外科医生的注意．对厌氧菌感染的预防、诊断和 为表皮葡萄球菌(4．4％)和其他链球菌．这些细菌都 治疗已成为训练有索的临床医生的基本知识之一． 是人体尤其是肠道菌群巾的共生菌．韩之勋等田总绪 3．真菌感染威胁 日增 在种种因索形成的适宜环 了l2年问553例烧伤感染创面培养的结果，主要菌 境下，原米寄生予宿主体内的真菌火拭繁殖，造成感 类有5种：绿脓杆菌(25．5％)、火肠杆菌(16％)、产气 染．外科领域真菌感染分为两大类，一是创面或创 口 杆菌(13．3％)变形杆菌(10．5％)和金黄色葡萄球菌 浅部真菌感染，表现为创面上出现霉菌坏死斑。局部 (21．8％)，仍以G一杆菌为主，占65％以上．方困栋 病情恶化，一般j囊}行手术切除方能控制田．二是深部 等田总结l980～l987年70例烧伤败血症尸体内脏组 真菌感染。包括漫润性真菌感染、系统性真菌感染或 织定量堵养和血培养的结果，能分离出的3o3株