宫内节育器取出5613例临床分析.pdfVIP

第29卷第 10期Vo1．29，No．10 生 殖 与 避 孕 http：／／www．RandC．cn 2009年 10月Oct．2009 Reproduction＆ Contraception randc@sippr．stc．sh．cn 宫内节育器取出5613例临床分析 王海云 殷明红 王 玮 (同济大学附属上海第一妇婴保健院，上海，200040) 【摘要】目的：探讨用宫腔镜B超监视取器术对 困难性器取的价值 。方法：回顾性分析 5613例 取器手术的临床资料。结果：① 门诊取器者共5308例，取器失败 13例(0．24％)，绝经2年后，取器 失败率0．54％，显著高于绝经前的0．13％；②住院困难性取器305例，经宫腔镜检查或术中联合B 超监视行取器手术，一次性取器成功301例，术后诊断为IUD嵌顿 137例、变形41例、碎片残留 20例、下移11例、其他因素96例；③ IUD嵌顿 137例(2．44％)中人工流产术后即刻放置者嵌顿 率(3．33％)显著高于常规月经干净后3 d放置者(2．09％)，v型IUD、T型IuD和圆型IuD等的 嵌顿率分别为：3．93％、2．66％和 1．47％，V型IUD嵌顿率显著升高；④造成困难性取器的其他因 素还包括：IUD变形、宫颈扩张或暴露困难、宫颈管粘连或封闭等，其次是前次取器手术造成子 宫不全穿孔即假道形成、子宫肌瘤和宫腔粘连等。结论：宫腔镜B超监视取器术对困难性取器是 安全有效的手术方式；人工流产术后即刻放置1UD者其嵌顿发生率显著高于月经干净后放置者。 关键词：宫腔镜；B型超声；宫内节育器取出术 中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：0253—357X(2009)10-0696—03 宫内节育器 (IUD)是我国妇女普遍采用 的避孕 师 以上检查和诊断)，如合并子宫肌瘤、子宫畸 措旌，在我 国约占各种避孕措施的40％左右川，约 形、IUD超期使用等 。 8000多万名妇女使用IUD。进入围绝经期后，由于 1．3 IUD移位、异位的定义 卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩，增加了取器 1．3．1IUD的正常位置 应置于子宫底部中央，节 难度，并易发生损伤。宫腔镜直视下B超监视取器， 育器的上缘距子宫浆膜层≤0．5cm。 可以明显提高手术的可靠性、准确性和安全性 。 1．3．2 1UD移位(节育器下移) 1UD上缘距子宫 底浆膜层2．0cm。 1 资料与方法 1．3．3 IUD异位 1UD部分、全部嵌入子宫肌层或 异位于子宫外f21。 1．1 病例来源 1．4 取器方法 2007．01~2008．12期间在上海市第一妇婴保健院 1．4．1手术时机选择 手术时间一般选择在子宫内 计划生育门诊要求取器的妇女5308例以及同期住 膜呈增生早期，即月经干净后 3～7d，此时取器时 院取器者305例，共计5613例。年龄29-75岁，平 不易出血，宫腔镜观察时视野清晰，便于手术操 均年龄 51．1±7．5岁。 作。门诊取器术，严格按 《常用计划生育技术常 1．2 困难性取器住院指征 规 》操作 4【1。 ①绝经后妇