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儿科临床医案10例H 例51王昱婷 女 1岁7月。以“自高处摔落2天。反复抽搐8次。”代诉入院。患儿2日前从睡床上摔落，具体摔落方式不详，经家属安抚后可入睡。随后患儿吃奶后出现呕吐，喷射性，为胃内容物。伴抽搐1次，表现为双眼凝视，双上肢呈伸懒腰样动作，四肢强直，牙关紧闭，双拳紧握、口唇无明显发绀，呼之不应。无呛奶、无口吐白沫、无大小便失禁，持续约3-4分钟可自行缓解。头颅CT平扫提示右枕颅板下略高密度影，硬膜外小血肿待排。予降颅压、止血、营养脑神经对症治疗。。1天前出现抽搐频繁约7次，同样表现为双眼凝视上翻，四肢强直、脸色无发绀、持续约十几秒。无发热气急、无呕吐腹泻腹痛。复查头颅CT脑实质未及异常。入院检查：脑电图：两侧可见睡眠生理波，两侧有少许高幅θ波、δ波阵发，两前部明显。脑电地形图提示：脑电功率呈θ、δ功率增高改变。入院诊断：外伤性癫痫。入院查体未见明显异常。生化检查未见异常。治疗：德巴金口服及活血化淤中药治疗。未再抽搐。 例52、王某、男、15月。以“点头发作1月余。”代诉入院。患儿于1月前无明显诱因出现点头发作。睡醒后3-4分钟左右点头，次数不一，有时点头4-5次，有时点头20余次，点头间隔约2-3秒。伴有双上肢屈曲，双下肢伸展，双目凝视，呼之不应。无口唇发绀、无口吐白沫。偶然玩耍时出现。发作前无明显变化征兆。无发热头痛呕吐。无多汗面色红。无大小便失禁。发作间期患儿活动如常。20天前行EEG示“高度失律”，头颅CT示“脑白质显示减少，脑室稍扩张”。既往史：生产顺利。母乳喂养，按时添加辅食，现混合喂养。患儿反应差，至今不会叫爸爸及妈妈。可站立片刻，不能独立行走。入院检查：肝肾功电解质心肌酶谱未见异常。血乳酸3.90 mmol/L、血氨79.00umol/L。智能测定MI66、DQ62。运动能区相当12月，智力能区相当11月，社会能区相当11月。头部MRI显示双侧脑室旁白质软化可能。脑电图支持婴儿痉挛症（高峰节律紊乱伴间歇现象，两后部明显）。入院诊断：婴儿痉挛症。分析;1应该与大田原鉴别。发病时间早，多在3月以内，为痉挛发作，脑电图为爆发抑制。不能接种乙脑、流脑、百白破疫苗。 例53肖恩泽 男 9月8天。以“间断抽搐4月，发热13天，发现血小板减少4天。”代诉就诊。患儿于4月前无明显原因出现抽搐，表现为强直阵挛抽搐，意识丧失，呼之不应。每次持续2-5分钟可自行缓解。当时入院检查营养好、全身散在直径约0.5cm左右牛奶咖啡斑3块，巴氏征阳性。查CRP8mg/L血常规：红细胞4.5×1012/L，HB101.0g/ L,中性粒细胞百分率22.1%，血小板143×109/L。肝肾功电解质及心肌酶谱未见异常。血氨95umol/L、乳酸4.4mmol/L。EEG：不正常睡眠脑电图，两侧有大量尖波、尖慢波、棘慢波及多棘慢波持续性发作伴阵发，两后部明显。视觉诱发电位：可引起波形，双眼波形分化尚可。头部CT未见异常。诊断为“1继发性癫痫（神经皮肤综合症）2.精神运动发育迟缓”予“开普兰、德巴金”治疗抽搐好转。13天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-37.9度之间，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，无呕吐挠头抓耳。查血常规：其中：红细胞3.38×1012/L，HB100.0g/ L,中性粒细胞百分率34.9%，血小板100×109/L。予“再林，牛磺酸颗粒”等治疗，未见明显好转。4天前查HB 94 g/ L,,中性粒细胞百分率15.8%，血小板 22×109/L,红细胞 3.24×1012/L,白细胞6.4×109/L。抽搐发作较前增多，成串发作，以双眼上翻、点头为主要表现。入院诊断：1继发性癫痫（神经皮肤综合症）2.精神运动发育迟缓3血小板减少症。经抗感染抗癫痫治疗后，体温稳定，10天后复查血小板正常。分析：1血小板减少可见于德巴金副作用，亦可见于病毒感染。应注意鉴别。2本例有牛奶咖啡斑3块，应注意神经皮肤综合症。 例54、赵某、女、 6月21天。以“阵发性眼神呆滞4月。发热7天”代诉入院。患儿于4月前无诱因出现眼神呆滞凝视，双手握拳屈曲，下肢伸展，有时成憋气样，意识丧失，呼之不应，持续约10秒后缓解。无发热、无恶心呕吐、无尖叫及烦躁不安，无大小便失禁。每日发作3-8次。行睡眠脑电图示：不正常睡眠脑电图，两侧可见睡眠生理波，两侧有多阵尖波、尖慢波中-长程阵发，两后部明显，并伴阵发后电活动变慢，电压低平，考虑“婴儿痉挛症”。予口服“妥泰”(具体不详)治疗1月余，效果欠佳。3月前头颅MRI：未见明显异常。智能测定：MI：57，DQ:60，智龄：智力能区相当于：0月，运动能区相当于：2个月左右，社会能区相当于：3个月左右。停用妥泰，予口服“德巴金”治疗至今，抽搐明显好装。7天前出现发热，不伴有咳嗽气喘，无腹痛腹泻。血常规检查： HB