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儿科临床医案10例J 例61、刘某、男、 16天。以“间断呼吸急促伴口周发绀13天呛奶5天， 加重3天”。代诉入院。患儿系2胎2产，足月顺产，生产顺利。生后体重2700g。生后评分不详。生后第3天无明显原因出现呼吸急促伴口周发绀，当地按“新生儿肺炎”治疗7天好转出院。5天前出现呛奶伴口泛白沫，偶有咳嗽，未治疗。3天前上述症状加重。入院查体：体温36.9度、呼吸75次/分、心率140次/分、体重3000g。足月新生儿面貌，反应差，呼吸急促，呼吸动度增强，鼻翼扇动，三凹症阳性。心肺及腹部未见明显异常。入院检查：白细胞17.4×109/L，中性0.25、淋巴0.64、红细胞5.97×1012/L血红蛋白205g/L 。生化检查未见异常。心脏B超所见1多切面观：左室狭小，左房与左室之间未见典型二尖瓣回声。右室增大，室壁增厚，厚度6mm，右房增大。2肺动脉增宽：主动脉发自左室，肺动脉发自有时，下腔静脉如右房，肺静脉如左房。3室间隔可见两处回声失落，宽分别为4.0mm（肌部）、4.0mm（膜部）.房间隔中部可见宽6mm回声失落。4CDFI：房间隔中部可见一红色穿隔血流，室间隔可见一双向五彩镶嵌穿隔血流，根据三尖瓣反流估算肺动脉收缩压为57mmHg.超声提示左室发育不良，右室肥大。二尖瓣闭锁。室间隔、房间隔缺损。三尖瓣反流。肺动脉内径增宽并收缩压增高。最后诊断：复杂性心脏病。放弃治疗。 例62、 杜某、男、 3天 。以“反应差颜面发绀3天。”代诉入院。患儿系5胎3产。第1胎足月顺产，生后5小时突然死亡。第2胎足月顺产，生后5天无明显原因突然死亡。本胎怀孕38周，因为胎位不正3天前行剖腹产，手术顺利，体重2650g。生后反应差，颜面发绀。多睡易惊。吃奶少。入院查体;生命体征平稳，足月新生儿面貌。双肺未见异常。心率120次/分。心前区可闻及3级收缩期杂音。腹部检查未见异常。入院检查血常规：白细胞12.6×109/L，中性0.735、淋巴0.15、红细胞4.07×1012/L血红蛋白200g/L 。头部CT提示缺氧缺血脑病。血葡萄糖18.83mmol/L,血钙1.01mmol/L,CK-MB41U/L。尿糖+3，TORCH阴性。乙肝抗体阴性。腹部B超未见异常。禁食4小时复查血糖16.9 mmol/L，其余生化检查未见异常。考虑糖尿病。静点胰岛素0.1U/kg/min,3小时后复测血糖17.71 mmol/L，随后胰岛素调整为0.1 U/kg/min,（最大量），随后血糖下降为2.9 mmol/L。维持治疗。腹部B超 提示1右室腔隔膜样回声，右室流入道室壁增厚，考虑右室双腔心。2主动脉弓与猪肺动脉紧邻面异常血流，考虑主动脉与肺动脉间隔缺损。家属放弃。最后诊断：1新生儿糖尿病。2先天性心脏病。 例63、姚某、男、4小时。以“呻吟 口吐白沫 呼吸困难4小时。”代诉入院。患儿系6胎2产，胎龄36周，无规律宫缩后行剖腹产，羊水清亮无窒息。手术顺利。出生体重2700g。生后间断呻吟 口吐白沫 ，逐渐转至呼吸困难。不伴有发热抽搐表现。其母38岁，为高龄产妇。其人工流产4次。怀孕期间使用手机，电磁炉。入院查体：体温36.2度、呼吸68--100次/分、心率140次/分、体重2720g。精神反应差，呼吸浅快，胸式呼吸为主，节律不整齐，口周发绀，三凹症阳性。双肺呼吸动度增强。心肺听诊未见异常。腹部检查未见异常。胸片未见异常。血常规：白细胞37.4×109/L，中性0.669、淋巴0.294、红细胞4.38×1012/L血红蛋白170g/L 。生化检查未见明显异常。心脏B超：CDFI：降主动脉向左肺动脉方向可见彩宽1.9mm五彩血流，大动脉短轴切面可见右冠脉至右房位置可见五彩血流信号。意见：动脉导管未闭。2右冠状动脉瘘。最后诊断：先天性心脏病。放弃治疗。例7 白某、男6天。以“出生体重低，间断呕吐，进食差6天”代诉入院。患儿系1胎1产，胎龄不详，顺产分娩，羊水少3度污染。出生体重2100g，生后间断呕吐，，进食差。当地按“新生儿肺炎”治疗6天效果不佳.孕期反应重，贫血严重，曾经输血治疗4次。入院查体：足月新生儿外貌，对外界刺激反应差。双肺听诊未见异常。心率120次/分，心前区可闻及广泛收缩期杂音，向周围传导。腹部肝脏肋下3.0cm，质软。脾脏未触及。入院检查：TORCH阴性。乙肝6项阴性。输血前4项未见异常。肝肾功电解质及心肌酶谱未见异常。腹部B超未见异常。头部CT缺氧缺血性脑病。胸片显示心影增大。心脏B超1永存动脉干合并房室缺。2肺动脉发自共同动脉。3双房右室增大，三尖瓣反流。告知家属，放弃治疗。 例64、朱某、 女、7月 。以“皮肤黄染6月，加重一月。”代诉入院。患儿系1胎1产，足月顺产，生产顺利 ，母乳喂养。新生儿期未见异常。6月前（生后1月）发现患儿全身皮