替加环素致严重腹泻1例.pdfVIP

· 660 · ChinJPhamracoepidemiol2011，Vo1．20，No．12 · 病例 报 道 ·病 案分 析 · 顾腹泻与使用替加环素存在相关性 ，故考虑腹泻由替加环素 引起。 替加环素致严重腹泻 1例 讨论 替加环素由惠氏制药公司开发 ，2005年6月在 美国上市。该药具有超广谱抗菌活性 ，对革兰阳性 、革兰阴 张晋萍① 性需氧菌、非典型病原体以及厌氧菌等 均具有高度活 性；此外 ，对产超广谱 B一内酰胺酶 (ESBLs)的大肠埃希菌、肺 关键词 替加环素；腹泻；药物不 良反应 炎克雷伯菌以及多数肠杆菌属也具有活性 。可克服核糖 中图分类号：R978．14 文献标识码：C 体保护及外排 2种遗传性耐药机制。在美国，该药被批准 文章编号：1006-0698(2011)12-0660-02 用于治疗复杂的腹腔感染和皮肤软组织感染 、社区获得性肺 炎 。 患者，男，60岁，因肺癌术后发热伴呼吸困难半月余 ，于 引起腹泻的原因有感染性和非感染性因素 J。治疗期 2010年 11月 19日入院。患者2010年 11月2日在外院行 问，患者使用肠内营养液和多种抗菌药未发生腹泻；使用替 右L肺癌根治术，术后发生肺部感染，先后应用亚胺培南西 加环素后，出现腹胀腹泻；停用该药，腹泻逐渐减轻；再次用 司他丁、利奈唑胺 、卡泊芬净抗感染治疗 10d仍发热，遂转 药，再次腹泻。因此，可判断腹泻主要与替加环素相关。其 入我院呼吸科。入院体检：T36．2cC，P103次／min，R24次／ 说明书中未见腹泻不 良反应。该药还未在国内上市，国内文 rain，BP107／60mmHg，SaO，98％(吸氧8L ·rain )。入院 献 尚无不 良反应报道。国外文献报道 其最常见的不 良反 诊断：双侧重症肺炎 、I型呼吸衰竭 、右肺癌术后。血常规： 应为恶心、呕吐，偶有腹泻，多为轻中度，通常在治疗后 1—2 WBC11．5×10 ·L～，N87．2％；血生化 ：ALT57．4Il · d内出现。在临床试验 中”…，替加环素相关腹泻发生率为 I ，AST51，5IU ·L～ ，ALB34．0 g ·L～ ，CRP78．7mg · 7．4％，与左氧氟沙星相比差异无统计学意义 (P0．05)。 L一；血气分析：P0253mmHg，SaO290％；余无明显异常。 本患者在治疗期间出现 了替加环素相关 的严重腹泻。 患者入院后予头孢哌酮／舒巴坦+左氧氟沙星+利奈唑 该不 良反应提示我们 ，对于新药 ，在用药过程中须严密观察 胺+卡泊芬净抗感染，并给予化痰、平喘、保肝、抑酸、营养支 其不 良反应，尤其是说明书上未提及的不 良反应，以确保患 持及调节肠道菌群治疗。 者治疗安全 。 治疗后病情一度控制，但从 11月28日起，患者出现发 参 考 文 献 热，体温38．4℃，伴胸闷、心悸，痰量增多，咳痰多为黄脓痰。 痰培养+药敏：鲍曼